Путь введения неостигмина при острой толстокишечной псевдонепроходимости

Острая псевдообструкция толстой кишки (ОКПО) представляет собой тяжелую форму кишечной непроходимости, наблюдаемую у пациентов, госпитализированных с различными терапевтическими и хирургическими заболеваниями. Наиболее тяжелым осложнением является спонтанная перфорация толстой кишки, которая возникает в 3% случаев с летальностью до 50%. Риск перфорации выше у пациентов с диаметром слепой кишки >12 см, хотя продолжительность дилатации может иметь большее значение, чем диаметр слепой кишки. Значительное число пациентов будет реагировать на консервативные меры, перечисленные в аннотации.

Эндоскопическая декомпрессия расширенной толстой кишки обычно проводится для предотвращения спонтанной перфорации. Однако она выполняется в неоптимальных условиях (неподготовленная и растянутая толстая кишка), что увеличивает риск осложнений с уровнем заболеваемости 3% и смертностью 1%. Кроме того, несмотря на то, что первоначально они были эффективны в 69% случаев, в 40% из них будет по крайней мере один рецидив. Чтобы снизить частоту рецидивов, в настоящее время рекомендуется эндоскопическая установка дренажной трубки. Пациентам, которые не реагируют на консервативную терапию и колоноскопическую декомпрессию, потребуется хирургическое вмешательство, смертность от которого достигает 26%.

Пытаясь найти более эффективную неинвазивную терапию, Ponec et al. представили и подчеркнули эффект внутривенного введения неостигмина (2 мг в течение 3-5 минут). Неостигмин был значительно более эффективен, чем плацебо, в отношении быстрого уменьшения дилатации толстой кишки у большинства пациентов с ACPO. Несмотря на короткий период полувыведения, однократного внутривенного введения 2 мг неостигмина в большинстве случаев было достаточно для восстановления моторики толстой кишки.

Важно знать о противопоказаниях к применению парасимпатических средств, включая брадиаритмию и бронхоспазм в анамнезе. Пациенты должны находиться под наблюдением во время инфузии неостигмина, а атропин должен быть доступен в случае осложнений. Пациенты с почечной недостаточностью могут подвергаться более высокому риску осложнений, так как значительное количество препарата выводится с мочой.

В свете этих противопоказаний для ACPO периодически применяли подкожное (п/к) введение. Данные о применении п/к введения неостигмина у взрослых пациентов ограничены одним многоцентровым обсервационным исследованием, одной серией случаев и двумя отчетами о случаях неотложной медицинской помощи и паллиативной помощи. Хотя в этих отчетах о клинических случаях описывается диапазон дозировок, подкожное введение представляется привлекательной альтернативой внутривенному введению по этому показанию со временем достижения эффекта от 8 до 10 часов.

Это исследование является проспективным рандомизированным исследованием не меньшей эффективности, целью которого является анализ эффективности двух различных способов введения неостигмина, подкожного и внутривенного введения, на предмет безопасности и эффективности в популяции пациентов с ACPO.