Droga neostygminy w przypadku ostrej rzekomej niedrożności okrężnicy

Ostra rzekoma niedrożność okrężnicy (ACPO) to ciężka postać niedrożności jelita grubego obserwowana u pacjentów hospitalizowanych z powodu różnych schorzeń medycznych i chirurgicznych. Najpoważniejszym powikłaniem jest samoistna perforacja jelita grubego, która występuje w 3% przypadków ze śmiertelnością sięgającą 50%. Ryzyko perforacji jest większe u pacjentów ze średnicą jelita ślepego >12 cm, chociaż czas trwania rozwarcia może być ważniejszy niż średnica jelita ślepego. Znaczna liczba pacjentów zareaguje na konserwatywne środki wymienione w streszczeniu.

Endoskopowa dekompresja rozszerzonej okrężnicy jest często wykonywana w celu zapobieżenia samoistnej perforacji. Wykonywana jest jednak w warunkach suboptymalnych (nieprzygotowana i rozdęta okrężnica), co zwiększa ryzyko powikłań przy 3% zachorowalności i 1% śmiertelności. Co więcej, chociaż początkowo skuteczne w 69% przypadków, 40% z nich będzie miało co najmniej jeden nawrót. Aby zmniejszyć częstość nawrotów, zaleca się obecnie endoskopowe umieszczenie rurki drenażowej. Pacjenci, którzy nie zareagują na leczenie zachowawcze i odbarczenie kolonoskopii, będą wymagać operacji, która ma śmiertelność do 26%.

W celu znalezienia skuteczniejszej, nieinwazyjnej terapii, Ponec i wsp. wprowadzili i podkreślili działanie neostygminy podawanej dożylnie (2 mg przez 3-5 min). Neostygmina była znacznie skuteczniejsza niż placebo w szybko zmniejszającym się rozszerzeniu okrężnicy u większości pacjentów z ACPO. Chociaż neostygmina ma krótki okres półtrwania, pojedyncza dożylna dawka 2 mg neostygminy była w większości przypadków wystarczająca do przywrócenia ruchliwości okrężnicy.

Ważna jest świadomość przeciwwskazań do stosowania leków przywspółczulnych, w tym bradyarytmii i skurczu oskrzeli w wywiadzie. Pacjentów należy monitorować podczas wlewu neostygminy, a atropina powinna być dostępna na wypadek powikłań. Pacjenci z niewydolnością nerek mogą być bardziej narażeni na powikłania, ponieważ znaczna ilość leku jest wydalana z moczem.

W świetle tych przeciwwskazań, podawanie drogą podskórną (SQ) było sporadycznie stosowane w przypadku ACPO. Dane dotyczące stosowania neostygminy w postaci SQ u dorosłych pacjentów są ograniczone do jednego wieloośrodkowego badania obserwacyjnego, jednej serii przypadków i dwóch opisów przypadków u pacjentów w stanach nagłych i pacjentów objętych opieką paliatywną. Chociaż te opisy przypadków opisują zakres dawkowania, droga podawania SQ wydaje się być atrakcyjną alternatywą dla podawania dożylnego w tym wskazaniu, z czasem działania wynoszącym od 8 do 10 godzin.

Niniejsze badanie jest prospektywnym, randomizowanym badaniem non-inferiority, którego celem jest analiza skuteczności dwóch różnych dróg podawania neostygminy, podskórnej i dożylnej, pod kątem bezpieczeństwa i skuteczności w populacji pacjentów ACPO.