Neostigminrute for akut colon-pseudoobstruktion

Akut colon pseudo-obstruktion (ACPO) er en alvorlig form for colon ileus, der ses hos patienter indlagt med en række medicinske og kirurgiske tilstande. Den mest alvorlige komplikation er spontan tyktarmsperforation, som forekommer i 3 % af tilfældene med en dødelighed på op til 50 %. Risikoen for perforering er større hos patienter med en cecal diameter >12 cm, selvom varigheden af ​​dilatation kan være vigtigere end cecal diameter. Et betydeligt antal patienter vil reagere på de konservative foranstaltninger, der er opregnet i det abstrakte.

Endoskopisk dekompression af den udvidede tyktarm udføres almindeligvis for at forhindre spontan perforering. Det udføres dog under suboptimale forhold (uforberedt og udspilet tyktarm), hvilket øger risikoen for komplikationer med en morbiditetsrate på 3 % og en dødelighed på 1 %. Selv om de er effektive i starten i 69 % af tilfældene, vil 40 % af dem desuden have mindst én gentagelse. For at mindske denne gentagelseshyppighed anbefales endoskopisk placering af et drænrør nu. Patienter, der ikke reagerer på konservativ terapi og koloskopisk dekompression, vil kræve operation, som har en dødelighed på op til 26 %.

I et forsøg på at finde en mere effektiv, ikke-invasiv terapi introducerede og fremhævede Ponec et al. effekten af ​​IV neostigmin (2 mg over 3-5 min). Neostigmin var signifikant mere effektivt end placebo til hurtigt faldende tyktarmsudvidelse hos størstedelen af ​​patienter med ACPO. Selvom det har en kort halveringstid, var en enkelt IV-dosis på 2 mg neostigmin i de fleste tilfælde tilstrækkelig til at genoprette colonmotiliteten.

Det er vigtigt at være opmærksom på kontraindikationer til brug af parasympatiske midler, herunder bradyarytmi og historie med bronkospasme. Patienter skal overvåges, mens neostigmin infunderes, og atropin bør være tilgængeligt i tilfælde af komplikationer. Patienter med nyreinsufficiens kan have højere risiko for komplikationer, da en betydelig mængde af lægemidlet udskilles i urinen.

I lyset af disse kontraindikationer er administration ad den subkutane (SQ) vej blevet brugt intermitterende til ACPO. Data for brug af SQ-administration af neostigmin til voksne patienter er begrænset til én multi-institutionel observationsundersøgelse, én case-serie og to case-rapporter hos akutte medicinske og palliative patienter. Selvom disse case-rapporter beskriver en række doseringer, ser SQ-indgivelsesvejen ud til at være et attraktivt alternativ til IV-administration for denne indikation med en virkningstid på 8 til 10 timer.

Denne undersøgelse er et prospektivt randomiseret non-inferioritetsstudie, der søger at analysere succesen af ​​to forskellige måder for neostigmin-administration, subkutan og IV-push, for sikkerhed og effektivitet i ACPO-patientpopulationen.