Rota da neostigmina para pseudo-obstrução colônica aguda

A pseudo-obstrução colônica aguda (APCA) é uma forma grave de íleo colônico observada em pacientes hospitalizados com uma variedade de condições médicas e cirúrgicas. A complicação mais grave é a perfuração colônica espontânea, que ocorre em 3% dos casos com taxa de mortalidade de até 50%. O risco de perfuração é maior naqueles pacientes com diâmetro cecal >12 cm, embora a duração da dilatação possa ser mais importante do que o diâmetro cecal. Um número significativo de pacientes responderá às medidas conservadoras enumeradas no resumo.

A descompressão endoscópica do cólon dilatado é comumente realizada para prevenir a perfuração espontânea. Entretanto, é realizada em condições subótimas (cólon despreparado e distendido) aumentando o risco de complicações com taxa de morbidade de 3% e taxa de mortalidade de 1%. Além disso, embora eficaz inicialmente em 69% dos casos, 40% deles terão pelo menos uma recorrência. Para diminuir essa taxa de recorrência, a colocação endoscópica de um tubo de drenagem é agora defendida. Os pacientes que não responderem à terapia conservadora e à descompressão colonoscópica necessitarão de cirurgia, que tem uma taxa de mortalidade de até 26%.

Em um esforço para encontrar uma terapia não invasiva mais eficaz, Ponec et al., introduziram e destacaram o efeito da neostigmina IV (2 mg em 3-5 min). A neostigmina foi significativamente mais eficaz do que o placebo na diminuição rápida da dilatação colônica na maioria dos pacientes com ACPO. Embora tenha meia-vida curta, uma única dose IV de 2 mg de neostigmina foi suficiente na maioria dos casos para restaurar a motilidade colônica.

É importante estar ciente das contraindicações ao uso de agentes parassimpáticos, incluindo bradiarritmia e história de broncoespasmo. Os pacientes precisam ser monitorados durante a infusão de neostigmina, e atropina deve estar disponível em caso de complicações. Pacientes com insuficiência renal podem apresentar maior risco de complicações, pois uma quantidade significativa da droga é excretada na urina.

Diante dessas contraindicações, a administração por via subcutânea (SQ) tem sido utilizada de forma intermitente para ACPO. Os dados para o uso da administração SQ de neostigmina em pacientes adultos são limitados a um estudo observacional multi-institucional, uma série de casos e dois relatos de casos em pacientes agudos e de cuidados paliativos. Embora esses relatos de casos descrevam uma variedade de dosagens, a via de administração SQ parece ser uma alternativa atraente à administração IV para essa indicação, com um tempo de efeito de 8 a 10 horas.

Este estudo é um estudo prospectivo randomizado de não inferioridade que busca analisar o sucesso de duas vias diferentes de administração de neostigmina, subcutânea e intravenosa, para segurança e eficácia na população de pacientes ACPO.