抜管準備状態を評価するための超音波

研究デザインと設定：これは、適格基準を満たし、マウントサイナイ病院の新生児集中治療室に入院している妊娠28週未満で生まれた乳児を対象に実施される前向き記述的パイロット研究です。 対象となる幼児の登録は、マウントサイナイ研究倫理委員会の承認と保護者の同意を得た後に開始されます。

評価の時期: 研究の対象となり、侵襲的人工呼吸器を使用している乳児の親に同意を求めます。 主治医が乳児の抜管を決定したら、胸部超音波検査（肺超音波検査＋横隔膜機能評価）を行います。 満腹による横隔膜の評価への影響を避けるため、次回の授乳前に胸部超音波検査が行われます。

研究手順: 抜管に関する決定は、乳児を担当する医師の臨床判断に従うものであり、胸部超音波測定に基づいたものではありません。 抜管前に、研究者の一人によって肺の超音波検査と横隔膜機能の評価が行われます。 胸部超音波検査の結果は、抜管の決定に対する胸部超音波検査の結果の影響を避けるために、臨床チームのためにマスクされます。 一方、主治医が進行中の臨床管理の目的、または抜管の決定を支援するために胸部超音波検査を要求した場合、研究の結果は医師に開示され、この乳児は研究から除外されます。

適格な乳児の 20% からなる無作為サンプルに対して、肺超音波スコアリングと横隔膜機能評価が 2 人のオペレーター (さまざまなレベルの胸部超音波専門知識を持つ) によって 2 回行われます。 他のオペレーターが同じ患者に対して行った胸部超音波検査の結果をオペレーターは誰も知りません。 肺の超音波重症度スコア、横隔膜の厚さの割合、および横隔膜の可動域が計算されます。 評価者間の一致は、生の一致パーセンテージ (Pa)、コーエンとカッパ (κ)、および G ウェット一致係数 (AC1) を使用して評価されます。 クラス内相関は、連続測定 (混合要因計画) を使用して変数に対して決定されます。 20-5 および 10-3 MegaHertZ の高解像度線形超音波プローブおよび曲線線形超音波プローブを使用して、肺の超音波スコアを評価し、それぞれ B モードと M モードの両方を使用して横隔膜の厚さと横隔膜の偏位 [振幅] を測定します。

肺超音波評価技術: 胸部超音波検査は標準化された方法で実行されます。 胸壁の前壁と側壁の縦方向のスキャンが実行されます。 各側の 3 つの胸部領域 (上部前部、下部前部、および側部) が評価されます。 各領域のスコアは 0 ～ 4 ポイントで、合計スコアの範囲は 0 ～ 24 であり、肺通気量と逆相関します。

横隔膜の評価手法: 横隔膜の評価は仰臥位で行われます。 横隔膜可動域を測定するには、右側の鎖骨中央線と前腋窩線の間の肋間下部に曲線プローブを配置します。 B モードを使用すると、各半横隔膜の後部 3 分の 1 に垂直にビームを向けることによって、横隔膜の適切な探索ラインが検出されます。 M モードでは、呼吸に伴う周期的な尾側横隔膜変位が、呼気の終わりにおける肝臓または脾臓の最も尾側の点と吸気の終わりの間の垂直距離として測定されます。 3 つの呼吸サイクルの平均が取得されます。

圧力発生器としてのダイヤフラムの効率の評価は、ダイヤフラムの厚さの割合を使用して評価されます。 横隔膜の厚さは、右肋間腔の中央腋窩線または前腋窩線の第 10 肋骨の上に線形トランスデューサーを配置することによって得られる付着ゾーンで測定されます。 B モードでは、胸膜 (上の線) と腹膜 (下の線) の 2 本の明瞭なエコー源線に囲まれた低エコー領域としての横隔膜の 3 つの異なる層が観察されます。 M モード トレースを使用すると、吸気横隔膜の厚さが胸膜層と腹膜層の間の最大垂直距離として測定され、同じ方法で呼気横隔膜の厚さが記録されます。 横隔膜の厚さの割合は、次の式を使用して計算されます: 横隔膜の厚さの割合は、[(吸気の厚さ _ 呼気の厚さ)/呼気の厚さ] x100 に等しい。 3 つの呼吸サイクルから計算された横隔膜の厚さの平均値が推定されます。 すべての胸部超音波評価は、標準的な無菌技術を使用して行われます。