Ultralyd til vurdering af ekstubationsberedskab

Studiedesign og omgivelser: Dette er en prospektiv beskrivende pilotundersøgelse, der vil blive udført på spædbørn født ved < 28 ugers svangerskab, som opfylder berettigelseskriterierne og er indlagt på neonatal intensiv pleje på Mount Sinai Hospital. Tilmelding af berettigede spædbørn starter efter opnåelse af godkendelse fra Mount Sinai Research Ethics Board og forældres samtykke.

Vurderingstidspunkt: Forældre til spædbørn på invasiv mekanisk ventilation, som er berettiget til undersøgelsen, vil blive kontaktet for samtykke. Når den behandlende læge har truffet beslutning om at ekstubere spædbarnet, vil der blive foretaget thorax-ultralyd (lunge-ultralyd + diafragmatisk funktionsvurdering). Ultralyd af thorax vil blive udført før næste fodring for at undgå enhver forstyrrelse af en fuld mave ved diafragmatisk vurdering.

Undersøgelsesprocedure: Beslutninger om ekstubation vil være efter den kliniske vurdering af den læge, der har ansvaret for spædbarnet, og vil ikke på nogen måde være baseret på thorax-ultralydsmålinger. En lunge-ultralyd kombineret med diafragmatisk funktionsvurdering vil blive udført af en af ​​efterforskerne før ekstubation. Resultatet af thorax-ultralyd vil blive maskeret for det kliniske team for at undgå enhver indflydelse af thorax-ultralydsresultatet på ekstubationsbeslutningen. På den anden side, hvis den behandlende læge anmoder om thorax-ultralyd med henblik på den løbende kliniske behandling eller for at hjælpe med at træffe ekstubationsbeslutning, vil resultatet af undersøgelsen blive afsløret til lægen, og dette spædbarn vil blive udelukket fra undersøgelsen.

En tilfældig prøve på 20 % af de berettigede spædbørn vil få lunge-ultralydsscoring og diafragmatisk funktionsvurdering udført to gange af 2 operatører (med forskellige niveauer af bryst-ultralydsekspertise). Ingen af ​​operatørerne vil være opmærksomme på resultatet af thorax-ultralyd udført af den anden operatør for den samme patient. Sværhedsgradsscore for lunge-ultralyd, diaphragmatisk tykkelsesfraktion og diaphragmatisk ekskursion vil blive beregnet. Enighed mellem bedømmere vil blive vurderet ved hjælp af rå procentdel af overensstemmelse (Pa), Cohen's og Kappa (κ) og G våd overensstemmelseskoefficient (AC1). Intra-klasse korrelation vil blive bestemt for variabler med kontinuerte målinger (mixed factorial design). Lineære og kurvelineære ultralydsonder med høj opløsning på 20-5 og 10-3 MegaHertZ vil blive brugt til at vurdere lunge-ultralydsscore og til at måle diafragmatisk tykkelse og diafragmatisk udsving [amplitude] ved hjælp af henholdsvis B-mode og M-mode.

Lunge-ultralydvurderingsteknik: Bryst-ultralyd vil blive udført på en standardiseret måde. En longitudinel scanning af forreste og laterale brystvægge vil blive udført. Tre brystområder for hver side (øvre anterior, nedre anterior og lateral) vil blive vurderet. Hvert område vil have en score på 0 til 4 point med den samlede score fra 0 til 24, hvilket omvendt korrelerer med lungeluftning.

Diafragmavurderingsteknik: Diafragmavurdering vil blive udført i liggende stilling. Til måling af diafragmatisk ekskursion vil den krumlinjede sonde blive placeret på de nedre interkostale rum mellem de midterste klavikulære og anteriore aksillære linjer på højre side. Ved at bruge B-tilstanden vil den korrekte udforskningslinje for membranen blive detekteret ved at rette strålen vinkelret på den bageste tredjedel af hver halvmembran. Ved M-tilstand vil den cykliske kaudale diafragmatiske forskydning med respiration blive målt som den vinkelrette afstand mellem leverens eller miltens mest kaudale punkt ved afslutningen af ​​eksspirationen og afslutningen af ​​inspirationen. Gennemsnittet af tre respirationscyklusser vil blive taget.

Vurderingen af ​​den diafragmatiske effektivitet som en trykgenerator vil blive evalueret ved hjælp af den diafragmatiske tykkelsesfraktion. Diafragmatisk tykkelse vil blive målt ved appositionszonen, som kan opnås ved at placere den lineære transducer over det 10. ribben i de midt-aksillære eller anteriore aksillære linjer i de højre interkostale rum. Ved B-mode vil tre distinkte lag ses, mellemgulvet som et hypo-ekkoisk område omkranset af to klare ekkogene linjer i pleuramembranen (øvre linje) og peritonealmembranen (nedre linje). Ved brug af M-mode-sporing vil inspiratorisk diafragmatykkelse blive målt som den maksimale vinkelrette afstand mellem pleurale og peritoneale lag, og på samme måde vil den ekspiratoriske diafragmatykkelse blive registreret. diaphragmatic thickness Fraktion vil blive beregnet ved hjælp af følgende formel: diaphragmatic thickness Fraktion lig med [(inspiratorisk tykkelse _ ekspiratorisk tykkelse)/ekspiratorisk tykkelse] x100. Gennemsnittet af den beregnede diaphragmatiske tykkelse Fraktion fra tre respirationscyklusser vil blive estimeret. Alle thorax-ultralydsvurderinger vil blive udført ved brug af en standard aseptisk teknik.