Ultrazvuk pro posouzení připravenosti k extubaci

Uspořádání a uspořádání studie: Toto je prospektivní popisná pilotní studie, která bude provedena na kojencích narozených v < 28. týdnu těhotenství, kteří splňují kritéria způsobilosti a jsou přijati na neonatální intenzivní péči v nemocnici Mount Sinai Hospital. Registrace způsobilých kojenců bude zahájena po získání souhlasu od Mount Sinai Research Ethics Board a souhlasu rodičů.

Čas hodnocení: Rodiče kojenců na invazivní mechanické ventilaci, kteří jsou způsobilí pro studii, budou osloveni se žádostí o souhlas. Jakmile ošetřující lékař rozhodne o extubaci dítěte, provede se ultrazvuk hrudníku (ultrazvuk plic + posouzení funkce bránice). Ultrazvuk hrudníku bude proveden před dalším krmením, aby se zabránilo jakémukoli ovlivnění plného žaludku při hodnocení bránice.

Postup studie: Rozhodnutí o extubaci bude záviset na klinickém úsudku lékaře odpovědného za dítě a nebude v žádném případě založeno na ultrazvukovém měření hrudníku. Před extubací provede jeden z vyšetřovatelů ultrazvuk plic kombinovaný s hodnocením funkce bránice. Výsledek ultrazvuku hrudníku bude pro klinický tým maskován, aby se zabránilo jakémukoli vlivu výsledku ultrazvuku hrudníku na rozhodnutí o extubaci. Na druhou stranu, pokud ošetřující lékař požádá o ultrazvuk hrudníku za účelem průběžného klinického řízení nebo pro pomoc s rozhodováním o extubaci, pak bude výsledek studie sdělen lékaři a toto dítě bude ze studie vyloučeno.

U náhodného vzorku 20 % vhodných kojenců bude provedeno hodnocení ultrazvukem plic a hodnocení funkce bránice dvakrát dvěma operátory (s různou úrovní odbornosti ultrazvuku hrudníku). Žádný z operátorů nebude vědět o výsledku ultrazvuku hrudníku provedeného druhým operátorem pro stejného pacienta. Vypočte se skóre závažnosti ultrazvuku plic, frakce tloušťky bránice a výchylka bránice. Shoda mezi hodnotiteli bude posouzena pomocí hrubého procenta shody (Pa), Cohenovy a Kappa (κ) a koeficientu shody G za mokra (AC1). Vnitrotřídní korelace bude stanovena pro proměnné s kontinuálním měřením (smíšený faktoriální design). Lineární a křivočaré ultrazvukové sondy s vysokým rozlišením 20-5 a 10-3 MegaHertZ budou použity k hodnocení ultrazvukového skóre plic ak měření tloušťky bránice a výchylky [amplitudy] bránice s použitím jak B-módu, tak M-módu.

Technika hodnocení ultrazvukem plic: Ultrazvuk hrudníku bude prováděn standardizovaným způsobem. Bude provedeno podélné skenování přední a boční stěny hrudníku. Budou hodnoceny tři oblasti hrudníku pro každou stranu (horní přední, dolní přední a boční). Každá oblast bude mít skóre 0 až 4 body s celkovým skóre v rozmezí 0 až 24, což nepřímo koreluje s provzdušněním plic.

Technika hodnocení bránice: Hodnocení bránice bude provedeno v poloze na zádech. Pro měření brániční exkurze bude křivočará sonda umístěna na spodní mezižeberní prostory mezi střední klavikulární a přední axilární linií na pravé straně. Při použití režimu B bude detekována správná linie průzkumu membrány nasměrováním paprsku kolmo k zadní třetině každé polobránice. V režimu M bude cyklický kaudální posun bránice s dýcháním měřen jako kolmá vzdálenost mezi nejkaudálnějším bodem jater nebo sleziny na konci výdechu a na konci vdechu. Bude proveden průměr ze tří dechových cyklů.

Posouzení účinnosti diafragmy jako generátoru tlaku bude vyhodnoceno pomocí tloušťkového zlomku diafragmy. Tloušťka bránice bude měřena v apoziční zóně, kterou lze získat umístěním lineárního snímače nad 10. žebro ve střední axilární nebo přední axilární linii v pravém mezižeberním prostoru. V B-módu budou vidět tři odlišné vrstvy, bránice jako hypoechogenní oblast ohraničená dvěma jasnými echogenními liniemi pleurální membrány (horní linie) a peritoneální membrány (spodní linie). Pomocí sledování v M-módu bude měřena tloušťka inspirační bránice jako maximální kolmá vzdálenost mezi pleurální a peritoneální vrstvou a stejným způsobem bude zaznamenávána tloušťka bránice při výdechu. tloušťka bránice Zlomek bude vypočítán pomocí následujícího vzorce: tloušťka bránice Zlomek rovný [(inspirační tloušťka _ exspirační tloušťka)/exspirační tloušťka] x100. Odhadne se průměr vypočtené frakce tloušťky bránice ze tří respiračních cyklů. Všechna vyšetření ultrazvukem hrudníku budou prováděna za použití standardní aseptické techniky.