Ultralyd for vurdering av ekstubasjonsberedskap

Studiedesign og setting: Dette er en prospektiv beskrivende pilotstudie som vil bli utført på spedbarn født ved < 28 ukers svangerskap som oppfyller kvalifikasjonskriteriene og er innlagt på neonatal intensivbehandling ved Mount Sinai Hospital. Registrering av kvalifiserte spedbarn vil starte etter å ha innhentet godkjenning fra Mount Sinai Research Ethics Board og foreldres samtykke.

Vurderingstidspunkt: Foreldre til spedbarn på invasiv mekanisk ventilasjon som er kvalifisert for studien vil bli kontaktet for samtykke. Når den behandlende legen har tatt avgjørelsen om å ekstubere spedbarnet, vil brystultralyd (lungeultralyd + diafragmatisk funksjonsvurdering) bli gjort. Ultralyd i brystet vil bli gjort før neste fôring for å unngå forstyrrelser av en full mage ved diafragmatisk vurdering.

Studieprosedyre: Beslutninger om ekstubering vil være i henhold til den kliniske vurderingen av legen som har ansvaret for spedbarnet, og vil ikke på noen måte være basert på brystultralydmålinger. En lunge-ultralyd kombinert med diafragmatisk funksjonsvurdering vil bli gjort av en av etterforskerne før ekstubering. Resultatet av brystultralyd vil bli maskert for det kliniske teamet for å unngå påvirkning av brystultralydresultatet på ekstubasjonsbeslutningen. På den annen side, hvis den behandlende legen ber om bryst-ultralyd for den pågående kliniske behandlingen eller for å hjelpe til med å ta en ekstubasjonsbeslutning, vil resultatet av studien bli avslørt til legen og dette spedbarnet vil bli ekskludert fra studien.

Et tilfeldig utvalg på 20 % av kvalifiserte spedbarn vil få lunge-ultralydskåring og diafragmatisk funksjonsvurdering utført to ganger av 2 operatører (med ulike nivåer av bryst-ultralydekspertise). Ingen av operatørene vil være klar over resultatet av brystultralyd utført av den andre operatøren for samme pasient. Lunge-ultralyd-alvorlighetsgrad, diafragmatisk tykkelsesfraksjon og diafragmatisk ekskursjon vil bli beregnet. Inter-rater-avtale vil bli vurdert ved å bruke rå prosentandel av enighet (Pa), Cohens og Kappa (κ), og G våt avtalekoeffisient (AC1). Intraklassekorrelasjon vil bli bestemt for variabler med kontinuerlige målinger (mixed factorial design). Høyoppløselige lineære og curvi-lineære ultralydprober på 20-5 og 10-3 MegaHertZ vil bli brukt til å vurdere lunge-ultralydskåre og måle diafragmatisk tykkelse og diafragmatisk ekskursjon [amplitude] ved bruk av henholdsvis B-modus og M-modus.

Lungeultralydvurderingsteknikk: Ultralyd i brystet vil bli utført på en standardisert måte. En langsgående skanning av fremre og laterale brystvegger vil bli utført. Tre brystområder for hver side (øvre fremre, nedre fremre og laterale) vil bli vurdert. Hvert område vil ha en poengsum på 0 til 4 poeng med den totale poengsummen fra 0 til 24 som omvendt korrelerer med lungelufting.

Diafragmavurderingsteknikk: Diafragmavurdering vil bli utført i ryggleie. For måling av diafragmatisk ekskursjon vil den krumlinjede sonden plasseres på de nedre interkostale mellomrommene mellom midtklavikulære og fremre aksillære linjer på høyre side. Ved å bruke B-modusen vil den riktige utforskningslinjen til diafragma bli oppdaget ved å rette strålen vinkelrett på den bakre tredjedelen av hver halvdiafragma. Ved M-modus vil den sykliske kaudale diafragmaforskyvningen med respirasjon bli målt som den vinkelrette avstanden mellom det mest kaudale punktet i leveren eller milten ved slutten av ekspirasjonen og slutten av inspirasjonen. Gjennomsnittet av tre respirasjonssykluser vil bli tatt.

Vurderingen av diafragmavirkningsgraden som trykkgenerator vil bli evaluert ved bruk av diafragmatykkelsesfraksjonen. Diafragmatisk tykkelse vil bli målt ved apposisjonssonen som kan oppnås ved å plassere den lineære transduseren over den 10. ribben i midt-aksillære eller fremre aksillære linjer i høyre interkostalrom. Ved B-modus vil tre distinkte lag sees, diafragma som et hypoekkoisk område avgrenset av to tydelige ekkogene linjer av pleuramembranen (øvre linje) og bukhinnemembranen (nedre linje). Ved å bruke M-mode tracing vil inspiratorisk diafragmatykkelse bli målt som den maksimale vinkelrette avstanden mellom pleurale og peritoneale lag, og på samme måte vil den ekspiratoriske diafragmatykkelsen bli registrert. diafragmatisk tykkelse Fraksjon vil bli beregnet ved hjelp av følgende formel: diafragmatisk tykkelse Fraksjon lik [(inspiratorisk tykkelse _ ekspiratorisk tykkelse)/ekspiratorisk tykkelse] x100. Gjennomsnittet av den beregnede diafragmatykkelsen Fraksjon fra tre respirasjonssykluser vil bli estimert. Alle brystultralydvurderinger vil bli utført ved bruk av en standard aseptisk teknikk.