USG do oceny gotowości do ekstubacji

Projekt badania i warunki: Jest to prospektywne opisowe badanie pilotażowe, które zostanie przeprowadzone na niemowlętach urodzonych <28 tygodnia ciąży, które spełniają kryteria kwalifikacyjne i są przyjmowane na oddział intensywnej terapii noworodków w szpitalu Mount Sinai. Rejestracja kwalifikujących się niemowląt rozpocznie się po uzyskaniu zgody Rady Etyki Badań Mount Sinai i zgody rodziców.

Czas oceny: Rodzice niemowląt poddawanych inwazyjnej wentylacji mechanicznej, którzy kwalifikują się do badania, zostaną poproszeni o zgodę. Po podjęciu przez lekarza prowadzącego decyzji o ekstubacji niemowlęcia zostanie wykonane USG klatki piersiowej (USG płuc + ocena funkcji przepony). USG klatki piersiowej zostanie wykonane przed następnym karmieniem, aby uniknąć jakiejkolwiek interferencji pełnego żołądka z oceną przepony.

Procedura badania: Decyzje dotyczące ekstubacji będą podejmowane zgodnie z kliniczną oceną lekarza prowadzącego niemowlę i nie będą w żaden sposób oparte na pomiarach ultrasonograficznych klatki piersiowej. Przed ekstubacją jeden z badaczy wykona USG płuc połączone z oceną funkcji przepony. Wynik USG klatki piersiowej zostanie zamaskowany dla zespołu klinicznego, aby uniknąć jakiegokolwiek wpływu wyniku USG klatki piersiowej na decyzję o ekstubacji. Z drugiej strony, jeśli lekarz prowadzący zleci wykonanie USG klatki piersiowej w celu bieżącego postępowania klinicznego lub pomocy w podjęciu decyzji o ekstubacji, wówczas wynik badania zostanie ujawniony lekarzowi i niemowlę zostanie wykluczone z badania.

Losowa próbka 20% kwalifikujących się niemowląt zostanie dwukrotnie oceniona za pomocą USG płuc i oceny funkcji przepony przez 2 operatorów (o różnym poziomie wiedzy specjalistycznej w zakresie USG klatki piersiowej). Żaden z operatorów nie będzie wiedział o wyniku USG klatki piersiowej wykonanego przez innego operatora dla tego samego pacjenta. Zostanie obliczona ocena ciężkości ultrasonografii płuc, frakcja grubości przepony i ruch przepony. Zgodność między oceniającymi zostanie oceniona przy użyciu surowego procentu zgodności (Pa), współczynnika Cohena i Kappa (κ) oraz współczynnika zgodności mokrej G (AC1). Korelacja wewnątrzklasowa zostanie wyznaczona dla zmiennych o pomiarach ciągłych (mieszany układ czynnikowy). Liniowe i krzywoliniowe sondy ultrasonograficzne o wysokiej rozdzielczości 20-5 i 10-3 MegaHertZ zostaną użyte do oceny wyniku ultrasonograficznego płuc oraz do pomiaru grubości przepony i jej wychylenia [amplitudy] odpowiednio w trybie B i trybie M.

Technika oceny ultrasonograficznej płuc: USG klatki piersiowej zostanie wykonane w sposób wystandaryzowany. Zostanie wykonany skan podłużny przedniej i bocznej ściany klatki piersiowej. Oceniane będą trzy obszary klatki piersiowej z każdej strony (górna przednia, dolna przednia i boczna). Każdy obszar będzie miał wynik od 0 do 4 punktów, przy czym całkowity wynik mieści się w zakresie od 0 do 24, co jest odwrotnie skorelowane z napowietrzaniem płuc.

Technika oceny przepony: Ocena przepony zostanie przeprowadzona w pozycji leżącej. W celu pomiaru wychylenia przepony sonda krzywoliniowa zostanie umieszczona w dolnych przestrzeniach międzyżebrowych między linią środkowo-obojczykową a linią pachową przednią po prawej stronie. Korzystając z trybu B, właściwa linia eksploracji przepony zostanie wykryta poprzez skierowanie wiązki prostopadle do tylnej jednej trzeciej każdej półprzepony. W trybie M cykliczne przemieszczenie przepony ogonowej podczas oddychania będzie mierzone jako prostopadła odległość między najbardziej doogonowym punktem wątroby lub śledziony na końcu wydechu i na końcu wdechu. Zostanie wzięta średnia z trzech cykli oddechowych.

Ocena sprawności przepony jako generatora ciśnienia zostanie oceniona za pomocą frakcji grubości przepony. Grubość przepony będzie mierzona w strefie przyłożenia, którą można uzyskać umieszczając głowicę liniową powyżej dziesiątego żebra w linii pachowej środkowej lub pachowej przedniej w przestrzeniach międzyżebrowych prawej. W trybie B widoczne będą trzy odrębne warstwy, przepona jako obszar hipoechogeniczny ograniczony dwiema wyraźnymi liniami echogenicznymi błony opłucnej (linia górna) i błony otrzewnej (linia dolna). Korzystając ze śledzenia w trybie M, grubość przepony wdechowej zostanie zmierzona jako maksymalna prostopadła odległość między warstwami opłucnej i otrzewnej i w ten sam sposób zostanie zarejestrowana grubość przepony wydechowej. ułamek grubości przepony zostanie obliczony przy użyciu następującego wzoru: ułamek grubości przepony równy [(grubość wdechu _ grubość wydechu)/grubość wydechu] x100. Oszacowana zostanie średnia obliczonej frakcji grubości przepony z trzech cykli oddechowych. Wszystkie oceny USG klatki piersiowej będą przeprowadzane przy użyciu standardowej techniki aseptycznej.