Ultrassom para avaliação da prontidão para extubação

Desenho e cenário do estudo: Este é um estudo piloto descritivo prospectivo que será conduzido em bebês nascidos com < 28 semanas de gestação que atendem aos critérios de elegibilidade e são admitidos na unidade de terapia intensiva neonatal do Mount Sinai Hospital. A inscrição de bebês elegíveis começará após a obtenção da aprovação do Conselho de Ética em Pesquisa do Mount Sinai e do consentimento dos pais.

Momento da avaliação: Os pais de bebês em ventilação mecânica invasiva que são elegíveis para o estudo serão abordados para consentimento. Uma vez tomada a decisão do médico assistente de extubar o bebê, será realizada a ultrassonografia de tórax (ultrassonografia pulmonar + avaliação da função diafragmática). A ultrassonografia de tórax será realizada antes da próxima mamada para evitar qualquer interferência de um estômago cheio na avaliação diafragmática.

Procedimento do estudo: As decisões sobre a extubação serão de acordo com o julgamento clínico do médico responsável pela criança e não serão de forma alguma baseadas nas medições de ultrassom do tórax. Um ultrassom pulmonar combinado com avaliação da função diafragmática será feito por um dos investigadores antes da extubação. O resultado da ultrassonografia de tórax será mascarado para a equipe clínica para evitar qualquer influência do resultado da ultrassonografia de tórax na decisão de extubação. Por outro lado, se o médico assistente solicitar ultrassom de tórax para fins de manejo clínico em andamento ou para ajudar na decisão de extubação, o resultado do estudo será divulgado ao médico e esse bebê será excluído do estudo.

Uma amostra aleatória de 20% dos bebês elegíveis terá pontuação de ultrassom pulmonar e avaliação da função diafragmática feita duas vezes por 2 operadores (com vários níveis de experiência em ultrassom de tórax). Nenhum operador saberá o resultado da ultrassonografia de tórax feita pelo outro operador para o mesmo paciente. O escore de gravidade do ultrassom pulmonar, a fração de espessura diafragmática e a excursão diafragmática serão calculados. A concordância entre os avaliadores será avaliada por meio da porcentagem bruta de concordância (Pa), Cohen's e Kappa (κ) e coeficiente G de concordância úmida (AC1). A correlação intraclasse será determinada para variáveis ​​com medidas contínuas (planejamento fatorial misto). Sondas de ultrassom lineares e curvilineares de alta resolução de 20-5 e 10-3 MegaHertZ serão usadas para avaliar a pontuação do ultrassom pulmonar e para medir a espessura diafragmática e a excursão diafragmática [amplitude], respectivamente, usando o modo B e o modo M.

Técnica de avaliação por ultrassonografia pulmonar: A ultrassonografia de tórax será realizada de maneira padronizada. Uma varredura longitudinal das paredes torácicas anterior e lateral será realizada. Serão avaliadas três áreas do tórax para cada lado (anterior superior, anterior inferior e lateral). Cada área terá uma pontuação de 0 a 4 pontos, com a pontuação total variando de 0 a 24, correlacionando-se inversamente com a aeração pulmonar.

Técnica de avaliação do diafragma: A avaliação do diafragma será realizada na posição supina. Para medir a excursão diafragmática, a sonda curvilínea será colocada nos espaços intercostais inferiores entre as linhas hemiclavicular e axilar anterior no lado direito. Usando o modo B, a linha de exploração adequada do diafragma será detectada ao direcionar o feixe perpendicularmente ao terço posterior de cada hemidiafragma. Pelo modo M, o deslocamento diafragmático caudal cíclico com a respiração será medido como a distância perpendicular entre o ponto mais caudal do fígado ou baço no final da expiração e no final da inspiração. Será tomada a média de três ciclos respiratórios.

A avaliação da eficiência do diafragma como gerador de pressão será avaliada por meio da fração de espessura diafragmática. A espessura diafragmática será medida na zona de aposição que pode ser obtida colocando-se o transdutor linear acima da 10ª costela nas linhas axilar média ou axilar anterior nos espaços intercostais direitos. Pelo modo B, serão visualizadas três camadas distintas, o diafragma como uma área hipoecoica delimitada por duas linhas ecogênicas claras da membrana pleural (linha superior) e da membrana peritoneal (linha inferior). Usando o traçado do modo M, a espessura diafragmática inspiratória será medida como a distância perpendicular máxima entre as camadas pleural e peritoneal e, da mesma forma, a espessura diafragmática expiratória será registrada. A fração da espessura diafragmática será calculada pela seguinte fórmula: Fração da espessura diafragmática igual a [(espessura inspiratória _ espessura expiratória)/espessura expiratória] x100. Será estimada a média da fração da espessura diafragmática calculada a partir de três ciclos respiratórios. Todas as avaliações de ultrassom de tórax serão realizadas usando uma técnica asséptica padrão.