主要消化器外科における低血圧予測指標

術中低血圧（IOH）は、手術中の平均動脈圧（MAP）が 65mmHg 未満と定義されています。 再建を伴う食道切除術などの主要な消化管 (GI) 手術を受ける患者は、IOH のリスクが高くなります。これは、このような手術が完了するまでに通常 3 時間以上かかり、輸血または強心薬の投与が必要になるためです。 重要なことに、これらの手術には、臓器の除去または代用接続が含まれており、創傷または皮弁の吻合が必要です。 IOH は、術後吻合壊死に関連すると考えられています。 これは、術後の胸腔内または腹部の感染のリスクを高め、敗血症性ショック、術後の主要臓器機能障害、および死亡につながります。

低血圧予測指数 (HPI) は、2019 年に商用化されたアルゴリズムです。 HPI は、動脈波形の特徴に基づいて、少なくとも 1 分間 MAP < 65 mmHg として定義される低血圧を予測します。 以前の 2 つの無作為化試験 (RCT) では、主要な結果は低血圧の重症度と期間であり、時間加重平均動脈圧 (TWA-MAP) が 65 mmHg 未満 (式: (MAP 下の総面積)

HPI ガイダンスを使用して、主要な消化管手術中の低血圧の期間と重症度を軽減できるかどうかを調査することを目的としています。 私たちの仮説は、HPI ガイダンス グループの TWA-MAP < 65mmHg のデータは、HPI ガイダンスなしのグループのデータよりも有意に低くなるというものです。 術後の主要な合併症と死亡率が続きます。

方法: 選択的消化管手術を受ける 20 歳から 80 歳の 60 人の患者は、HPI ガイダンスの有無にかかわらず、血行動態管理を受けるように無作為化されます。 HPI ガイダンス グループに割り当てられた患者を担当する臨床医は、インデックスが 85 (範囲 0 ～ 100) を超えた場合に警告を受け、少なくとも 3 分間 MAP < 65mmHg が発生したことを示し、高度な血行動態パラメーターに基づく治療プロトコルでは、昇圧剤または強心薬が推奨されます。液体投与、または観察。 主なアウトカムはTWA-MAPのデータ

HPI 指導群の TWA-MAP< 65mmHg のデータは、HPI 指導なしの群よりも有意に低くなります。