Hypotonie-Vorhersageindex in der großen Magen-Darm-Chirurgie

Intraoperative Hypotonie (IOH) ist definiert als ein mittlerer arterieller Druck (MAP) von < 65 mmHg während der Operation. Patienten, die sich einer größeren gastrointestinalen (GI) Operation unterziehen, wie z. B. einer Ösophagektomie mit Rekonstruktion, haben ein hohes IOH-Risiko, da solche Operationen typischerweise mehr als 3 Stunden dauern und eine Bluttransfusion oder inotrope Verabreichung erfordern. Entscheidend ist, dass diese Operationen eine Organentfernung oder eine Ersatzverbindung beinhalten, die eine Wund- oder Lappenanastomose erfordern. Es wird angenommen, dass IOH mit postoperativer Anastomosennekrose assoziiert ist. Es erhöht das Risiko einer postoperativen intrathorakalen oder abdominalen Infektion, was zu septischem Schock, postoperativer Funktionsstörung wichtiger Organe und Mortalität führt.

Der Hypotension Prediction Index (HPI) ist ein Algorithmus, der 2019 kommerziell verfügbar gemacht wurde. Auf der Grundlage arterieller Kurvenmerkmale prognostiziert HPI eine Hypotonie, definiert als MAP < 65 mmHg für mindestens 1 Minute. In zwei früheren randomisierten Studien (RCTs) war das primäre Ergebnis der Schweregrad und die Dauer der Hypotonie, definiert als ein zeitgewichteter durchschnittlicher mittlerer arterieller Druck (TWA-MAP) von weniger als 65 mmHg (Formel: (Gesamtfläche unter MAP

Unser Ziel ist es zu untersuchen, ob die HPI-Führung verwendet werden kann, um die Dauer und Schwere der Hypotonie während größerer GI-Operationen zu reduzieren. Unsere Hypothese ist, dass die Daten von TWA-MAP < 65 mmHg in der HPI-Beratungsgruppe signifikant niedriger sein werden als in der Gruppe ohne HPI-Beratung. Postoperative schwerwiegende Komplikationen und Mortalität werden verfolgt.

Methoden: Sechzig Patienten im Alter von 20 bis 80 Jahren, die sich einer elektiven GI-Operation unterziehen, werden randomisiert, um ein hämodynamisches Management mit oder ohne HPI-Anleitung zu erhalten. Kliniker, die Patienten betreuen, die der HPI-Leitliniengruppe zugeordnet sind, werden benachrichtigt, wenn der Index 85 (Bereich 0 bis 100) überschreitet, was auf das spätere Auftreten von MAP < 65 mmHg für mindestens Minuten hinweist, und ein Behandlungsprotokoll basierend auf fortgeschrittenen hämodynamischen Parametern empfiehlt Vasopressor oder Inotrop, Flüssigkeitsverabreichung oder Beobachtung. Primäres Ergebnis sind die Daten von TWA-MAP

Die Daten von TWA-MAP < 65 mmHg in der HPI-Anleitungsgruppe werden signifikant niedriger sein als in der Gruppe ohne HPI-Anleitung.