結腸直腸癌における下腹壁リンパ節 (EpiLyPath)

結腸直腸がんは、世界中でがん関連死亡の主な原因となっています。 CRC 患者の 20% が遠隔転移を起こします。 このうち、50% に肝転移 (LM) があり、25% に腹膜転移 (PM) があります。 これらの転移患者の半数は肝臓のみの肝転移 (HM) を示し、4 分の 1 は腹膜転移のみ (PM) を示します。 腹膜は頻度で 2 番目の転移部位を表します。 結腸直腸 PM 患者の予後は、他の転移部位と比較して不良です。 切除可能な腹膜疾患が限られている患者にとって、治癒の可能性がある唯一の選択肢は依然として手術です。 PM に対して細胞縮小手術 (CRS) を受ける患者における 2 つの主要な予後因子は、腹膜癌指数 (PCI) によって評価される病気の範囲と切除の完全性です。 完全な肉眼的CRSを受けた患者では、PCIが6未満の患者では5年全生存率（OS）が最大45％であるのに対し、PCIが19を超えるとOSはわずか9％に低下する。 しかし現時点では、無病生存期間（DFS）が10年を超えることからわかるように、PMの治癒を目的として手術を受けた患者のうち治癒するのは少数（16％）のみである。 積極的な併用アプローチ（手術と化学療法）にもかかわらず、これらの患者のほとんどは局所再発および/または全身再発により死亡します。 このことは、病気のより良い特徴付けと、手術のためのより正確な選択基準の特定の必要性を強調しています。

PM の発症と進行の病態生理学的メカニズムを調査した研究はほとんどありません。 報告されている腹膜播種の主なメカニズムは、原発腫瘍から腹膜腔への腫瘍細胞の剥離を含む段階的な播種です。 PM を呈する患者の全身播種の根底にある病態生理学的メカニズムも、ほとんど理解されていません。 腹膜から横隔膜上リンパ節 (LN) への最もよく知られたリンパ播種経路は、後腹膜リンパ経路と心横隔膜 LN です。 関与する心横隔膜 LN の存在は、PM の関与を予測します。 ただし、これらの LN の検出は感度が限られている (65%) イメージングに基づいており、外科的アクセスには横隔膜を開く必要があります。

最近、研究者らは、結腸直腸 PM の全身播種の新しいリンパ経路を初めて報告しました。 研究者らは、下腹壁LN盆地(IELN)におけるLN転移を報告した。 このシリーズでは、代謝画像および形態画像では IELN の状態を術前に予測できませんでした。 これらの LN は、結腸直腸 PM の治療を受けた患者の生存の潜在的な予測因子を表します。 この LN 盆地の利点は、術後の合併症を増加させることなく切除を可能にする外科的アクセスが容易であることです。 IELN における播種の正確な条件とその予後的役割はまだ不明です。

この研究の主な目的は、完全なCRSを受けている結腸直腸PM患者におけるIELN盆地関与の発生率を評価することです。 第 2 の目的は、これらの病変を検出するための術前画像処理の能力を評価し、IELN が関与する条件を定義することです。