Inferior epigasztrikus nyirokcsomó vastag- és végbélrákban (EpiLyPath)

A vastag- és végbélrák világszerte a rákkal összefüggő halálozás vezető oka. A CRC-s betegek 20 százalékánál távoli áttétek alakulnak ki. Közülük 50%-uk májmetasztázis (LM), 25%-uk pedig peritoneális áttét (PM). Ezen áttétes betegek fele csak májattétekkel (HM), egynegyedük pedig csak peritoneális metasztázisokkal (PM) jelentkezik. A hashártya, amely gyakorisága szerint a második metasztatikus helyet képviseli. A kolorektális PM-ben szenvedő betegek prognózisa rossz a többi metasztatikus helyhez képest. A korlátozottan reszekálható peritoneális betegségben szenvedő betegek esetében továbbra is a műtét az egyetlen potenciálisan gyógyító lehetőség. A PM miatt citoreduktív műtéten (CRS) átesett betegek két fő prognosztikai tényezője a betegség mértéke, amelyet a peritoneális rák index (PCI) és a reszekció teljessége értékel. A teljes makroszkópos CRS-en átesett betegeknél az 5 éves teljes túlélés (OS) akár 45% is lehet azoknál a betegeknél, akiknél a PCI < 6, míg az OS mindössze 9%-ra esik, ha a PCI >19. Jelenleg azonban a PM gyógyító szándékával műtéten átesett betegeknek csak egy kisebb része (16%) gyógyul meg, amit a 10 év feletti betegségmentes túlélés (DFS) jelez. Az agresszív kombinált megközelítés (műtét és kemoterápia) ellenére a betegek többsége loko-regionális és/vagy szisztémás kiújulás következtében hal meg. Ez hangsúlyozza a betegség jobb jellemzésének és a műtéti kiválasztási kritériumok pontosabb meghatározásának szükségességét.

Nagyon kevés tanulmány tárta fel a PM fejlődésének és progressziójának patofiziológiai mechanizmusait. A jelentett peritoneális disszemináció fő mechanizmusa a fokozatos disszemináció, amely magában foglalja a daganatos sejtek leválását az elsődleges daganatból a peritoneális üregbe. A PM-ben szenvedő betegek szisztémás disszeminációjának hátterében álló patofiziológiai mechanizmusok szintén kevéssé ismertek. A peritoneumból a supra-diaphragmaticus nyirokcsomókba (LN-ek) a legismertebb nyirokrendszeri disszeminációs útvonalak a retroperitoneális nyirokút és a cardio-fréniás nyirokcsomók. Az érintett kardiofrén LN-k jelenléte előrevetíti a PM érintettségét. Ezeknek az LN-eknek a kimutatása azonban korlátozott érzékenységű (65%) képalkotáson alapul, és a műtéti hozzáféréshez a rekeszizom kinyitása szükséges.

A közelmúltban a kutatók először számoltak be a kolorektális PM szisztémás terjesztésének új nyirokútjáról. A kutatók LN-metasztázisokat jelentettek az alsó epigasztrikus LN-medencében (IELN). Ebben a sorozatban a metabolikus és morfológiai képalkotás nem volt képes preoperatív módon megjósolni az IELN állapotát. Ezek a LN-k a túlélés potenciális prediktív tényezőit jelentik a colorectalis PM miatt kezelt betegeknél. Ennek az LN-medencének az előnye a könnyű műtéti hozzáférés, amely lehetővé teszi a reszekciót anélkül, hogy növelné a posztoperatív szövődményeket. Az IELN-ben való terjedés pontos feltételei és prognosztikai szerepe továbbra is meghatározatlan.

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja az IELN medence érintettségének incidenciája értékelése a teljes CRS-en átesett kolorektális PM-ben szenvedő betegeknél. A másodlagos célok a preoperatív képalkotás képességének értékelése ezen elváltozások kimutatására, és az IELN érintettségének feltételeinek meghatározása.