Нижний эпигастральный лимфатический узел при колоректальном раке (EpiLyPath)

Колоректальный рак является ведущей причиной смертности от рака во всем мире. У двадцати процентов пациентов с КРР развиваются отдаленные метастазы. Среди них 50% имеют метастазы в печень (ЛМ) и 25% — метастазы в брюшину (ПМ). У половины этих пациентов с метастазами наблюдаются метастазы только в печени (ММ), а у четверти - только метастазы в брюшную полость (ПМ). Брюшина представляет собой второе по частоте место метастазирования. Пациенты с колоректальным ПМ имеют мрачный прогноз по сравнению с другими метастатическими очагами. Для пациентов с ограниченно резектабельным поражением брюшины хирургическое вмешательство остается единственным потенциально излечивающим вариантом. Двумя основными прогностическими факторами у пациентов, перенесших циторедуктивную операцию (ЦРС) по поводу ПМ, являются распространенность заболевания, оцениваемая по индексу рака брюшины (PCI), и полнота резекции. У пациентов, перенесших полный макроскопический СВК, 5-летняя общая выживаемость (ОВ) составляет до 45% у пациентов с ЧКВ <6, тогда как выживаемость падает до всего 9% при ЧКВ >19. Однако в настоящее время лишь небольшая часть (16%) пациентов, перенесших операцию с целью лечения ПМ, излечиваются, о чем свидетельствует безрецидивная выживаемость (БВВ) >10 лет. Несмотря на агрессивный комбинированный подход (хирургия и химиотерапия), большинство этих пациентов умирают от локорегионарных и/или системных рецидивов. Это подчеркивает необходимость лучшей характеристики заболевания и определения более точных критериев выбора хирургического вмешательства.

Очень немногие исследования изучали патофизиологические механизмы развития и прогрессирования ПМ. Основным механизмом перитонеальной диссеминации, о которой сообщалось, является ступенчатая диссеминация, включая отшелушивание опухолевых клеток из первичной опухоли в брюшную полость. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе системной диссеминации у пациентов с ПМ, также плохо изучены. Наиболее известными путями лимфатической диссеминации из брюшины в наддиафрагмальные лимфатические узлы (ЛУ) являются забрюшинный лимфатический путь и кардиодиафрагмальные ЛУ. Наличие пораженных сердечно-диафрагмальных ЛУ является предиктором поражения ПМ. Однако обнаружение этих ЛУ основано на визуализации, имеющей ограниченную чувствительность (65%), а хирургический доступ требует открытия диафрагмы.

Недавно исследователи впервые сообщили о новом лимфатическом пути системного распространения колоректальных ПЧ. Исследователи сообщили о метастазах ЛУ в нижнем эпигастральном бассейне ЛУ (IELN). В этой серии метаболические и морфологические методы визуализации не смогли предоперационно предсказать статус IELN. Эти LN представляют собой потенциальные прогностические факторы выживаемости пациентов, получающих лечение от колоректального ПМ. Преимуществом этого бассейна ЛУ является легкий хирургический доступ, позволяющий провести резекцию без увеличения послеоперационных осложнений. Точные условия распространения в IELN и их прогностическая роль остаются неопределенными.

Основная цель этого исследования — оценить частоту поражения бассейна IELN у пациентов с колоректальным ПМ, перенесших полный СВК. Вторичные цели — оценить способность предоперационной визуализации обнаружить эти поражения и определить условия поражения IELN.