Inferieure epigastrische lymfeklier bij colorectale carcinose (EpiLyPath)

Colorectale kanker is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van kankergerelateerde sterfte. Twintig procent van de patiënten met colorectaalkanker ontwikkelt metastasen op afstand. Onder hen heeft 50% levermetastasen (LM) en 25% peritoneale metastasen (PM). De helft van deze gemetastaseerde patiënten zal zich presenteren met alleen levermetastasen (HM) en een kwart zal alleen peritoneale metastasen (PM) hebben. Het peritoneum vertegenwoordigt qua frequentie de tweede metastatische plaats. Patiënten met colorectale PM hebben een sombere prognose in vergelijking met andere metastatische locaties. Voor patiënten met beperkte reseceerbare peritoneale ziekte blijft chirurgie de enige potentieel curatieve optie. De twee belangrijkste prognostische factoren bij patiënten die cytoreductieve chirurgie (CRS) voor PM ondergaan, zijn de omvang van de ziekte, zoals beoordeeld aan de hand van de peritoneale kankerindex (PCI) en de volledigheid van de resectie. Bij patiënten die volledige macroscopische CRS ondergaan, bedraagt ​​de 5-jaars totale overleving (OS) tot 45% bij patiënten met een PCI <6, terwijl de OS daalt tot slechts 9% wanneer PCI >19 is. Op dit moment is echter slechts een minderheid (16%) van de patiënten die een operatie ondergaan met een curatieve intentie voor PM genezen, zoals blijkt uit een ziektevrije overleving (DFS) >10 jaar. Ondanks een agressieve gecombineerde aanpak (chirurgie en chemotherapie) zullen de meeste van deze patiënten sterven aan een locoregionaal en/of systemisch recidief. Dit benadrukt de behoefte aan een betere karakterisering van de ziekte en aan de identificatie van nauwkeurigere selectiecriteria voor chirurgie.

Zeer weinig studies hebben de pathofysiologische mechanismen van de ontwikkeling en progressie van PM onderzocht. Het belangrijkste mechanisme van gerapporteerde peritoneale verspreiding is een stapsgewijze verspreiding, inclusief de exfoliatie van tumorcellen van de primaire tumor naar de peritoneale holte. De pathofysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan systemische verspreiding bij patiënten met PM worden ook slecht begrepen. De meest bekende lymfatische verspreidingsroutes van het peritoneum naar supra-diafragmatische lymfeklieren (LN's) zijn de retroperitoneale lymfatische route en de cardio-frenische LN's. De aanwezigheid van betrokken cardiofrenische LNs is voorspellend voor de betrokkenheid van PM. De detectie van deze LN's is echter gebaseerd op beeldvorming met een beperkte gevoeligheid (65%) en chirurgische toegang vereist het openen van het diafragma.

Onlangs rapporteerden de onderzoekers voor het eerst een nieuwe lymfatische route voor systemische verspreiding van colorectale PM. De onderzoekers rapporteerden LN-metastasen in het inferieure epigastrische LN-bekken (IELN). In deze serie waren metabole en morfologische beeldvorming niet in staat preoperatief de status van IELN te voorspellen. Deze LN's vertegenwoordigen potentiële voorspellende factoren voor de overleving bij patiënten die worden behandeld voor colorectale PM. Het voordeel van dit LN-bassin is de gemakkelijke chirurgische toegang die resectie mogelijk maakt zonder de postoperatieve complicaties te vergroten. De exacte voorwaarden voor verspreiding in IELN en hun voorspellende rol blijven onbepaald.

Het primaire doel van deze studie is het evalueren van de incidentie van betrokkenheid van het IELN-bekken bij patiënten met colorectale PM die volledige CRS ondergaan. De secundaire doelstellingen zijn het evalueren van het vermogen van preoperatieve beeldvorming om deze laesies te detecteren en het definiëren van voorwaarden voor IELN-betrokkenheid.