Węzeł chłonny dolny nadbrzusza w raku jelita grubego (EpiLyPath)

Rak jelita grubego jest główną przyczyną zgonów z powodu nowotworów na całym świecie. U dwudziestu procent pacjentów z CRC rozwijają się odległe przerzuty. Wśród nich 50% ma przerzuty do wątroby (LM), a 25% ma przerzuty do otrzewnej (PM). U połowy tych pacjentów z przerzutami wystąpią przerzuty wyłącznie do wątroby (HM), a u jednej czwartej wyłącznie do otrzewnej (PM). Otrzewna reprezentuje drugie miejsce przerzutów pod względem częstotliwości. Rokowanie u pacjentów z PM jelita grubego jest fatalne w porównaniu z innymi lokalizacjami przerzutów. W przypadku pacjentów z ograniczoną resekcyjnością choroby otrzewnej operacja pozostaje jedyną potencjalnie wyleczalną opcją. Dwa główne czynniki prognostyczne u pacjentów poddawanych operacji cytoredukcyjnej (CRS) z powodu PM to zasięg choroby oceniany na podstawie wskaźnika raka otrzewnej (PCI) oraz kompletność resekcji. U pacjentów poddawanych całkowitemu makroskopowemu CRS 5-letnie przeżycie całkowite (OS) wynosi do 45% u pacjentów z PCI <6, podczas gdy OS spada do zaledwie 9%, gdy PCI wynosi >19. Jednakże obecnie jedynie niewielka część (16%) pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym z powodu PM zostaje wyleczona, na co wskazuje przeżycie wolne od choroby (DFS) > 10 lat. Pomimo agresywnego leczenia skojarzonego (chirurgia i chemioterapia) większość tych pacjentów umrze z powodu nawrotu miejscowego i/lub ogólnoustrojowego. Podkreśla to potrzebę lepszej charakterystyki choroby i określenia dokładniejszych kryteriów kwalifikacji do operacji.

Bardzo niewiele badań dotyczyło patofizjologicznych mechanizmów rozwoju i progresji PM. Głównym zgłaszanym mechanizmem rozsiewania do otrzewnej jest stopniowe rozsiewanie, obejmujące złuszczanie komórek nowotworowych z guza pierwotnego do jamy otrzewnej. Mechanizmy patofizjologiczne leżące u podstaw ogólnoustrojowego rozsiewu u pacjentów z PM są również słabo poznane. Najbardziej znanymi drogami rozsiewu limfy z otrzewnej do nadprzeponowych węzłów chłonnych (LN) są zaotrzewnowa droga limfatyczna i węzły krążeniowo-przeponowe. Obecność zajętych LN układu sercowo-przeponowego pozwala przewidzieć zajęcie PM. Jednakże wykrywanie tych LN opiera się na obrazowaniu o ograniczonej czułości (65%), a dostęp chirurgiczny wymaga otwarcia przepony.

Niedawno badacze po raz pierwszy opisali nową drogę limfatyczną ogólnoustrojowego rozprzestrzeniania się PM jelita grubego. Badacze zgłosili przerzuty LN w dolnym basenie LN w nadbrzuszu (IELN). W tej serii badania obrazowe metaboliczne i morfologiczne nie pozwoliły na przedoperacyjne przewidzenie stanu IELN. Te LN reprezentują potencjalne czynniki predykcyjne przeżycia u pacjentów leczonych z powodu PM jelita grubego. Zaletą tego basenu LN jest łatwy dostęp chirurgiczny, który umożliwia resekcję bez zwiększania powikłań pooperacyjnych. Dokładne warunki rozpowszechniania w IELN i ich rola prognostyczna pozostają nieokreślone.

Głównym celem tego badania jest ocena częstości występowania zajęcia basenu IELN u pacjentów z PM jelita grubego poddawanych całkowitemu CRS. Drugorzędnymi celami jest ocena zdolności obrazowania przedoperacyjnego do wykrycia tych zmian i określenie warunków zajęcia IELN.