Epigastrinen imusolmuke kolorektaalisessa karsinoosissa (EpiLyPath)

Kolorektaalisyöpä on johtava syöpäkuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti. 20 prosentille CRC-potilaista kehittyy etäpesäkkeitä. Heistä 50 %:lla on maksametastaaseja (LM) ja 25 %:lla peritoneaalisia etäpesäkkeitä (PM). Puolella näistä etäpesäkkeistä kärsivistä potilaista on vain maksametastaaseja (HM) ja neljänneksellä vain peritoneaalisia etäpesäkkeitä (PM). Peritoneum edustaa toista metastaattista kohtaa esiintymistiheydellä. Potilailla, joilla on kolorektaalinen PM, on huono ennuste verrattuna muihin metastaattisiin kohtiin. Potilaille, joilla on rajoitetusti resekoitavissa oleva vatsakalvon sairaus, leikkaus on edelleen ainoa mahdollisesti parantava vaihtoehto. Kaksi tärkeintä prognostista tekijää potilailla, joille tehdään sytoreduktiivinen leikkaus (CRS) PM:n vuoksi, ovat taudin laajuus, joka on arvioitu peritoneaalisyöpäindeksillä (PCI) ja resektion täydellisyys. Potilailla, joille tehdään täydellinen makroskooppinen CRS, viiden vuoden kokonaiseloonjääminen (OS) on jopa 45 % potilailla, joiden PCI on <6, kun taas OS laskee vain 9 prosenttiin, kun PCI on >19. Tällä hetkellä kuitenkin vain pieni osa (16 %) potilaista, joille tehdään parantava PM-leikkaus, on parantunut, mikä osoittaa sairaudesta vapaan eloonjäämisen (DFS) > 10 vuotta. Huolimatta aggressiivisesta yhdistetystä lähestymistavasta (leikkaus ja kemoterapia), suurin osa näistä potilaista kuolee paikalliseen ja/tai systeemiseen uusiutumiseen. Tämä korostaa tarvetta taudin parempaan karakterisointiin ja tarkempien valintakriteerien tunnistamiseen leikkaukselle.

Hyvin harvat tutkimukset ovat tutkineet PM:n kehityksen ja etenemisen patofysiologisia mekanismeja. Raportoidun peritoneaalisen leviämisen päämekanismi on vaiheittainen leviäminen, mukaan lukien kasvainsolujen kuoriutuminen primaarisesta kasvaimesta vatsaonteloon. Myös PM:ää sairastavien potilaiden systeemisen leviämisen taustalla olevat patofysiologiset mekanismit ymmärretään huonosti. Tunnetuimmat lymfaattiset leviämisreitit vatsakalvolta supra-diafragmaattisiin imusolmukkeisiin (LN:t) ovat retroperitoneaalinen imusolmuke ja kardiofreniset LN:t. Mukana olevien kardiofrenisten LN:iden läsnäolo ennustaa PM:n osallistumista. Näiden LN:iden havaitseminen perustuu kuitenkin kuvantamiseen, jonka herkkyys on rajoitettu (65 %) ja kirurginen pääsy edellyttää pallean avaamista.

Äskettäin tutkijat raportoivat ensimmäistä kertaa uudesta lymfaattisesta reitistä kolorektaalisen PM:n systeemiseen leviämiseen. Tutkijat ilmoittivat LN-etäpesäkkeistä alemmassa epigastrisessa LN-altaassa (IELN). Tässä sarjassa metabolinen ja morfologinen kuvantaminen ei kyennyt ennustamaan IELN:n tilaa ennen leikkausta. Nämä LN:t edustavat mahdollisia selviytymistekijöitä potilailla, joita hoidetaan kolorektaalisen PM:n vuoksi. Tämän LN-altaan etuna on sen helppo kirurginen pääsy, joka mahdollistaa resektion lisäämättä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Tarkat edellytykset leviämiselle IELN:ssä ja niiden ennustava rooli ovat edelleen määrittelemättömiä.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida IELN-altaan osallistumisen ilmaantuvuutta potilailla, joilla on kolorektaalinen PM ja joille tehdään täydellinen CRS. Toissijaisina tavoitteina on arvioida leikkausta edeltävän kuvantamisen kykyä havaita nämä leesiot ja määritellä olosuhteet IELN:n osallistumiselle.