Dolní epigastrická lymfatická uzlina u kolorektální karcinózy (EpiLyPath)

Kolorektální karcinom je celosvětově hlavní příčinou úmrtnosti související s rakovinou. U 20 procent pacientů s CRC se vyvinou vzdálené metastázy. Mezi nimi 50 % má jaterní metastázy (LM) a 25 % má peritoneální metastázy (PM). Polovina těchto metastatických pacientů bude mít pouze jaterní metastázy (HM) a čtvrtina bude mít pouze peritoneální metastázy (PM). Pobřišnice představující druhé metastatické místo ve frekvenci. Pacienti s kolorektálním PM mají ve srovnání s jinými metastatickými ložisky nepříznivou prognózu. Pro pacienty s omezeným resekabilním peritoneálním onemocněním zůstává chirurgie jedinou potenciálně kurativní možností. Dva hlavní prognostické faktory u pacientů podstupujících cytoredukční operaci (CRS) pro PM jsou rozsah onemocnění hodnocený indexem peritoneálního karcinomu (PCI) a úplnost resekce. U pacientů podstupujících kompletní makroskopický CRS je 5leté celkové přežití (OS) až 45 % u pacientů s PCI < 6, zatímco OS klesá na pouhých 9 %, když je PCI > 19. V současné době je však vyléčena pouze menšina (16 %) pacientů, kteří podstoupí operaci s kurativním záměrem pro PM, jak ukazuje přežití bez onemocnění (DFS) > 10 let. Navzdory agresivnímu kombinovanému přístupu (chirurgie a chemoterapie) většina těchto pacientů zemře na lokoregionální a/nebo systémovou recidivu. To zdůrazňuje potřebu lepší charakterizace onemocnění a identifikace přesnějších kritérií výběru pro operaci.

Velmi málo studií prozkoumalo patofyziologické mechanismy rozvoje a progrese PM. Hlavním mechanismem uváděné peritoneální diseminace, která byla hlášena, je postupná diseminace zahrnující exfoliaci tumorových buněk z primárního tumoru do peritoneální dutiny. Patofyziologické mechanismy, které jsou základem systémové diseminace u pacientů s PM, jsou také špatně pochopeny. Nejznámějšími lymfatickými cestami diseminace z pobřišnice do suprabráničních lymfatických uzlin (LN) jsou retroperitoneální lymfatická cesta a kardiofrenní lymfatické uzliny. Přítomnost postižených kardiofrenických LN je prediktivní pro postižení PM. Detekce těchto LN je však založena na zobrazení, které má omezenou citlivost (65 %) a chirurgický přístup vyžaduje otevření bránice.

Nedávno výzkumníci poprvé ohlásili novou lymfatickou cestu systémové diseminace kolorektálního PM. Vyšetřovatelé hlásili metastázy LN v dolním epigastrickém povodí LN (IELN). V této sérii nebylo metabolické a morfologické zobrazování schopno předoperačně predikovat stav IELN. Tyto LN představují potenciální prediktivní faktory přežití u pacientů léčených pro kolorektální PM. Výhodou tohoto povodí LN je snadný chirurgický přístup, který umožňuje resekci bez nárůstu pooperačních komplikací. Přesné podmínky pro šíření v IELN a jejich prognostická role zůstávají nejasné.

Primárním cílem této studie je zhodnotit výskyt postižení povodí IELN u pacientů s kolorektálním PM podstupujících kompletní CRS. Sekundárními cíli je vyhodnotit schopnost předoperačního zobrazení detekovat tyto léze a definovat podmínky pro postižení IELN.