Inferior epigastrisk lymfeknude ved kolorektal karcinose (EpiLyPath)

Kolorektal cancer er en førende årsag til kræftrelateret dødelighed på verdensplan. Tyve procent af patienterne med CRC udvikler fjernmetastaser. Blandt dem har 50 % levermetastaser (LM) og 25 % har peritoneale metastaser (PM). Halvdelen af ​​disse metastatiske patienter vil have lever-only hepatic metastaser (HM), og en fjerdedel vil kun have peritoneale metastaser (PM). Peritoneum repræsenterer det andet metastatiske sted i frekvens. Patienter med kolorektal PM har en dyster prognose i sammenligning med andre metastatiske steder. For patienter med begrænset resecerbar peritoneal sygdom er kirurgi fortsat den eneste potentielt helbredende mulighed. De to vigtigste prognostiske faktorer hos patienter, der gennemgår cytoreduktiv kirurgi (CRS) for PM, er omfanget af sygdommen, som vurderet ved det peritoneale cancerindeks (PCI) og fuldstændigheden af ​​resektionen. Hos patienter, der gennemgår komplet makroskopisk CRS, er den samlede 5-årige overlevelse (OS) op til 45 % hos patienter med en PCI <6, hvorimod OS falder til kun 9 %, når PCI er >19. På nuværende tidspunkt er det dog kun et mindretal (16%) af de patienter, der bliver opereret med en kurativ hensigt for PM, der er helbredt, hvilket indikeres af sygdomsfri overlevelse (DFS) >10 år. På trods af en aggressiv kombineret tilgang (kirurgi og kemoterapi), vil de fleste af disse patienter dø af lokoregionalt og/eller systemisk tilbagefald. Dette understreger behovet for en bedre karakterisering af sygdommen og for identifikation af mere præcise udvælgelseskriterier for operation.

Meget få undersøgelser har udforsket de patofysiologiske mekanismer for udvikling og progression af PM. Hovedmekanismen for rapporteret peritoneal disseminering, der er blevet rapporteret, er en trinvis formidling, herunder eksfoliering af tumorceller fra den primære tumor ind i peritonealhulen. De patofysiologiske mekanismer, der ligger til grund for systemisk formidling hos patienter med PM, er også dårligt forstået. De mest velkendte lymfatiske spredningsveje fra bughinden til supra-diaphragmatiske lymfeknuder (LN'er) er den retroperitoneale lymfevej og de cardio-phreniske LN'er. Tilstedeværelsen af ​​involverede kardiofreniske LN'er er forudsigende for PM-involvering. Påvisning af disse LN'er er imidlertid baseret på billeddannelse, der har en begrænset følsomhed (65%), og kirurgisk adgang kræver åbning af mellemgulvet.

For nylig rapporterede efterforskerne for første gang om en ny lymfatisk rute for systemisk spredning af kolorektal PM. Efterforskerne rapporterede LN-metastaser i det inferior epigastriske LN-bassin (IELN). I denne serie var metabolisk og morfologisk billeddannelse ikke i stand til præoperativt at forudsige status for IELN. Disse LN'er repræsenterer potentielle forudsigende faktorer for overlevelse hos patienter behandlet for kolorektal PM. Fordelen ved dette LN-bassin er dets nemme kirurgiske adgang, der tillader resektion uden at øge postoperative komplikationer. De nøjagtige betingelser for formidling i IELN og deres prognostiske rolle forbliver uafklarede.

Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere forekomsten af ​​IELN-bassininvolvering hos patienter med kolorektal PM, der gennemgår fuldstændig CRS. De sekundære mål er at evaluere kapaciteten af ​​præoperativ billeddannelse til at opdage disse læsioner og at definere betingelser for IELN-involvering.