Linfonodo epigástrico inferior na carcinose colorretal (EpiLyPath)

O câncer colorretal é uma das principais causas de mortalidade relacionada ao câncer em todo o mundo. Vinte por cento dos pacientes com CCR desenvolvem metástases à distância. Dentre eles, 50% apresentam metástases hepáticas (LM) e 25% apresentam metástases peritoneais (PM). Metade desses pacientes metastáticos apresentará metástases hepáticas (HM) apenas no fígado e um quarto terá apenas metástases peritoneais (PM). O peritônio representando o segundo local metastático em frequência. Pacientes com PM colorretal têm um prognóstico sombrio em comparação com outros locais metastáticos. Para pacientes com doença peritoneal ressecável limitada, a cirurgia continua sendo a única opção potencialmente curativa. Os dois principais fatores prognósticos em pacientes submetidos à cirurgia citorredutora (CRS) para PM são a extensão da doença, avaliada pelo índice de câncer peritoneal (ICP) e a integridade da ressecção. Em pacientes submetidos à RSC macroscópica completa, a sobrevida global (SG) em 5 anos é de até 45% em pacientes com ICP <6, enquanto a SG cai para apenas 9% quando a ICP é >19. Atualmente, entretanto, apenas uma minoria (16%) dos pacientes submetidos à cirurgia com intenção curativa para PM são curados, conforme indicado pela sobrevida livre de doença (SLD) >10 anos. Apesar de uma abordagem agressiva combinada (cirurgia e quimioterapia), a maioria destes pacientes morrerá de recorrência loco-regional e/ou sistêmica. Isto enfatiza a necessidade de uma melhor caracterização da doença e de identificação de critérios de seleção mais precisos para cirurgia.

Muito poucos estudos exploraram os mecanismos fisiopatológicos do desenvolvimento e progressão da PM. O principal mecanismo de disseminação peritoneal relatado é uma disseminação gradual, incluindo a esfoliação de células tumorais do tumor primário para a cavidade peritoneal. Os mecanismos fisiopatológicos subjacentes à disseminação sistêmica em pacientes que apresentam PM também são pouco compreendidos. As vias de disseminação linfática mais conhecidas do peritônio para os linfonodos supradiafragmáticos (LNs) são a via linfática retroperitoneal e os LNs cardiofrênicos. A presença de LNs cardiofrênicos envolvidos é preditiva de envolvimento de PM. No entanto, a detecção desses LNs é baseada em imagens que apresentam sensibilidade limitada (65%) e o acesso cirúrgico requer a abertura do diafragma.

Recentemente, os investigadores relataram, pela primeira vez, uma nova via linfática de disseminação sistêmica da PM colorretal. Os investigadores relataram metástases de LN na bacia epigástrica inferior do LN (IELN). Nesta série, as imagens metabólicas e morfológicas não foram capazes de prever o estado pré-operatório do IELN. Esses LNs representam potenciais fatores preditivos de sobrevida em pacientes tratados para PM colorretal. A vantagem desta bacia LN é o seu fácil acesso cirúrgico que permite a ressecção sem aumentar as complicações pós-operatórias. As condições exatas de disseminação no IELN e o seu papel prognóstico permanecem indeterminados.

O objetivo principal deste estudo é avaliar a incidência do envolvimento da bacia IELN em pacientes com PM colorretal submetidos à RSC completa. Os objetivos secundários são avaliar a capacidade da imagem pré-operatória para detectar essas lesões e definir condições para envolvimento do IELN.