経カテーテル大動脈弁置換術 (TAVR) の心臓伝導系への影響 (TAVR-HBE)

調査対象母集団：

対象基準 - 選択的 TAVR を受けているすべての患者 除外基準 - TAVR 前に永久植込み型ペースメーカーまたは ICD を装着している患者

1. 手順の前に標準 12 誘導 ECG を記録します。
2. TAVR の前に、静脈シースを介して標準電極カテーテルを配置します。
3. 最初に、大きな心房電位図と近位ヒス電図を備えた近位位置にカテーテルを配置します。
4. ベースラインの彼の束電気記録図を記録します。 ベースラインの AH および HV 間隔を記録します。
5. 洞の周期長よりも 100 ミリ秒短い周期長で心房のペーシングを開始し、動脈血圧を継続的に監視しながら、各周期長で 3 秒のペーシングを行った後、ペーシング周期の長さを 20 ミリ秒ずつ減少させて、A-V ブロックにします。
6. 安定した右心室ペーシングが確保される位置までヒス束心電図の記録を維持しながら、遠位電極を進めます。 RV ペーシング閾値を記録します。
7. 安定した右心室ペーシング位置と安定したヒス束電位図が達成できない場合は、2 本目の静脈一時ペーシング ワイヤーが配置されます。
8. RV ペーシング中の逆行性伝導の有無をペーシング閾値の 4 倍で記録します。
9. 大動脈弁プロテーゼの展開中に、安定した継続的なヒス束電位図記録を確保します。
10. 人工弁の展開中に 4 倍の閾値で急速な心室ペーシングを行うには、遠位電極を使用します。
11. プロテーゼが展開され、安定していると判断された後、RV カテーテルを取り外す直前に、最終的な HBE (AH、HBE、SCL) を記録し、近位電極による心房捕捉を可能にするために再びカテーテルを引き戻します。AV ブロックまでの上記のペース:洞サイクル長よりも 100 ミリ秒短いサイクル長から開始し、A-V ブロックまでの継続的な動脈血圧を監視しながら、各サイクル長で 3 秒のペーシングを行った後、ペーシングされたサイクル長を 20 ミリ秒ずつ減少させます。
12. 処置完了後およびその後は退院まで毎日 12 誘導 ECG を記録します。
13. 入院中の手術後の標準的な遠隔測定モニタリング。
14. ペースメーカーが埋め込まれていない患者には、退院時に標準的な携帯型連続 ECG モニターを 2 週間装着します。