Влияние транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) на проводящую систему сердца (TAVR-HBE)

Исследуемая популяция:

Критерии включения: все пациенты, которым плановая TAVR. Критерии исключения: пациенты с постоянными имплантированными кардиостимуляторами или ИКД до TAVR.

1. Перед процедурой запишите стандартную ЭКГ в 12 отведениях.
2. Поместите катетер со стандартным электродом через венозный интродьюсер перед TAVR
3. Первоначально поместите катетер в проксимальное положение с большой предсердной электрограммой и проксимальной электрограммой Гиса.
4. Запишите базовую электрограмму пучка Гиса. Запишите базовые интервалы AH и HV.
5. Стимулируйте предсердие, начиная с длины цикла, на 100 мс короче длины синусового цикла, постепенно уменьшая продолжительность стимулируемого цикла с шагом в 20 мс после 3-секундной стимуляции на каждой длине цикла, при этом постоянно контролируя артериальное давление, до атриовентрикулярной блокады.
6. Продвиньте дистальные электроды, сохраняя запись электрограммы пучка Гиса, до положения, при котором обеспечивается стабильная стимуляция правого желудочка. Запишите порог стимуляции ПЖ.
7. Если стабильное положение для стимуляции правого желудочка вместе со стабильной электрограммой пучка Гиса не могут быть достигнуты, будет установлен второй венозный провод для временной стимуляции.
8. Зарегистрируйте наличие или отсутствие ретроградной проводимости во время стимуляции ПЖ при 4-кратном пороге стимуляции.
9. Обеспечьте стабильную непрерывную запись электрограммы пучка Гиса при развернутом протезе аортального клапана.
10. Используйте дистальные электроды для быстрой стимуляции желудочков с пороговым значением в 4 раза во время раскрытия протеза клапана.
11. После того, как протез был развернут и считается стабильным, непосредственно перед удалением катетера ПЖ запишите заключительную HBE (AH, HBE, SCL) и снова оттяните катетер назад, чтобы обеспечить захват предсердий проксимальными электродами - темп, как указано выше, до AV-блокады: начинайте с длины цикла, на 100 мс короче длины синусового цикла, постепенно уменьшая продолжительность цикла стимуляции с шагом в 20 мс после 3-секундной стимуляции на каждой длине цикла, одновременно контролируя постоянное артериальное давление до атриовентрикулярной блокады.
12. Запишите ЭКГ в 12 отведениях после завершения процедуры, а затем ежедневно до выписки из больницы.
13. Стандартная процедура телеметрического мониторинга после госпитализации.
14. После выписки из стационара пациентам, которым не имплантирован кардиостимулятор, проводят стандартный непрерывный амбулаторный монитор ЭКГ на 2 недели.