Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) Effekter på hjerteledningssystem (TAVR-HBE)

Studiepopulasjon:

Inklusjonskriterier -alle pasienter som gjennomgår elektive TAVR eksklusjonskriterier -pasienter med permanent implantert pacemaker eller ICD før TAVR

1. Registrer standard 12-avlednings-EKG før prosedyren.
2. Plasser standard elektrodekateter via en venekappe før TAVR
3. Plasser først kateteret i en proksimal posisjon med et stort atrieelektrogram og proksimalt His-elektrogram.
4. Registrer grunnlinje Hans bunt-elektrogram. Registrer baseline AH og HV intervaller.
5. Pace atriet med start med en sykluslengde som er 100 ms kortere enn sinussykluslengden, og gradvis redusere den pacete sykluslengden i 20 ms dekrementer etter 3 sekunders pacing ved hver sykluslengde, mens arterielt blodtrykk overvåkes kontinuerlig til A-V-blokkering.
6. Før de distale elektrodene frem mens du opprettholder registreringen av et His-bunt-elektrogram til en posisjon der stabil høyre ventrikkelstimulering er sikret. Registrer terskelen for RV-pacing.
7. Hvis en stabil høyre ventrikulær pacingposisjon sammen med stabil His bundle-elektrogram ikke kan oppnås, vil en andre venøs temporær pacetråd plasseres.
8. Registrer tilstedeværelse eller fravær av retrograd ledning under RV-pacing ved 4 ganger pacingsterskel.
9. Sørg for stabil kontinuerlig his-bunt-elektrogramregistrering mens aortaklaffprotesen er utplassert.
10. Bruk de distale elektrodene for rask ventrikulær pacing ved 4 ganger terskelen under utplassering av ventilprotesen.
11. Etter at protesen har blitt utplassert og er ansett som stabil, rett før fjerning av RV-kateteret, ta opp en siste HBE (AH, HBE, SCL) og trekk kateteret tilbake igjen for å muliggjøre atriefangst med proksimale elektroder - tempo som ovenfor til AV-blokkering: start med en sykluslengde som er 100 ms kortere enn sinussykluslengden, og reduserer gradvis den stimulerte sykluslengden i trinn på 20 ms etter 3 sekunders pacing ved hver sykluslengde mens du overvåker kontinuerlig arterielt blodtrykk til A-V-blokkering.
12. Registrer 12-avlednings-EKG etter fullført prosedyre og daglig deretter frem til sykehusutskrivning.
13. Standard telemetriovervåking etter prosedyre under sykehusinnleggelse.
14. Ved utskrivning fra sykehus plasser en standard kontinuerlig ambulant EKG-monitor i 2 uker hos pasienter som ikke har en pacemaker implantert.