Auswirkungen des Transkatheter-Aortenklappenersatzes (TAVR) auf das Reizleitungssystem des Herzens (TAVR-HBE)

Studienpopulation:

Einschlusskriterien – alle Patienten, die sich einer elektiven TAVR unterziehen. Ausschlusskriterien – Patienten mit dauerhaft implantierten Herzschrittmachern oder ICDs vor der TAVR

1. Zeichnen Sie vor dem Eingriff ein Standard-12-Kanal-EKG auf.
2. Platzieren Sie vor der TAVR einen Standardelektrodenkatheter über eine Venenschleuse
3. Platzieren Sie den Katheter zunächst in einer proximalen Position mit einem großen atrialen Elektrogramm und einem proximalen His-Elektrogramm.
4. Zeichnen Sie das Grundlinien-Sein-Bündel-Elektrogramm auf. Zeichnen Sie die AH- und HV-Grundintervalle auf.
5. Stimulieren Sie den Vorhof, beginnend mit einer Zykluslänge, die 100 ms kürzer als die Sinuszykluslänge ist, und reduzieren Sie die stimulierte Zykluslänge schrittweise in Schritten von 20 ms nach 3 Sekunden Stimulation bei jeder Zykluslänge, während Sie den arteriellen Blutdruck kontinuierlich überwachen, bis hin zum AV-Block.
6. Bewegen Sie die distalen Elektroden unter Beibehaltung der Aufzeichnung eines His-Bündel-Elektrogramms in eine Position, in der eine stabile rechtsventrikuläre Stimulation gewährleistet ist. Notieren Sie die RV-Stimulationsschwelle.
7. Wenn eine stabile rechtsventrikuläre Stimulationsposition zusammen mit einem stabilen His-Bündel-Elektrogramm nicht erreicht werden kann, wird ein zweiter venöser temporärer Stimulationsdraht platziert.
8. Zeichnen Sie das Vorhandensein oder Fehlen einer retrograden Leitung während der RV-Stimulation bei der 4-fachen Stimulationsschwelle auf.
9. Sorgen Sie für eine stabile, kontinuierliche Aufzeichnung des His-Bündel-Elektrogramms, während die Aortenklappenprothese eingesetzt wird.
10. Verwenden Sie die distalen Elektroden für eine schnelle ventrikuläre Stimulation mit der 4-fachen Reizschwelle während der Entfaltung der Klappenprothese.
11. Nachdem die Prothese eingesetzt wurde und als stabil gilt, zeichnen Sie kurz vor dem Entfernen des RV-Katheters eine abschließende HBE (AH, HBE, SCL) auf und ziehen Sie den Katheter erneut zurück, um eine atriale Erfassung mit proximalen Elektroden zu ermöglichen – Schrittmacher wie oben bis zum AV-Block: Beginnen Sie mit einer Zykluslänge, die 100 ms kürzer als die Sinuszykluslänge ist, und reduzieren Sie die stimulierte Zykluslänge schrittweise in Schritten von 20 ms nach 3 Sekunden Stimulation bei jeder Zykluslänge, während Sie den arteriellen Blutdruck kontinuierlich bis zum AV-Block überwachen.
12. Zeichnen Sie nach Abschluss des Eingriffs und danach täglich bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus ein 12-Kanal-EKG auf.
13. Standardmäßige Telemetrieüberwachung nach dem Eingriff während des Krankenhausaufenthalts.
14. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird bei Patienten, denen kein Herzschrittmacher implantiert ist, zwei Wochen lang ein herkömmlicher kontinuierlicher ambulanter EKG-Monitor angebracht.