Transcatheter Aortaklepvervanging (TAVR) Effecten op het cardiale geleidingssysteem (TAVR-HBE)

Studiepopulatie:

Inclusiecriteria - alle patiënten die electieve TAVR ondergaan Uitsluitingscriteria - patiënten met permanent geïmplanteerde pacemakers of ICD's voorafgaand aan TAVR

1. Neem voorafgaand aan de procedure een standaard 12-leads ECG op.
2. Plaats standaardelektrodekatheter via een veneuze huls voorafgaand aan TAVR
3. Plaats de katheter in eerste instantie in een proximale positie met een groot atriaal elektrogram en een proximaal His-elektrogram.
4. Leg basislijn His-bundelelektrogram vast. Noteer baseline AH- en HV-intervallen.
5. Stimulatie van het atrium beginnend bij een cycluslengte die 100 ms korter is dan de lengte van de sinuscyclus, waarbij de duur van de gestimuleerde cyclus progressief wordt verminderd in stappen van 20 ms na stimulatie van 3 seconden bij elke cycluslengte, terwijl de arteriële bloeddruk continu wordt bewaakt, tot AV-blok.
6. Voer de distale elektroden op terwijl de registratie van een His-bundelelektrogram behouden blijft tot een positie waarin stabiele rechtsventriculaire stimulatie is verzekerd. Noteer de RV-stimulatiedrempel.
7. Als een stabiele rechtsventriculaire stimulatiepositie samen met een stabiel His-bundelelektrogram niet kan worden bereikt, wordt een tweede veneuze tijdelijke stimulatiedraad geplaatst.
8. Registreer de aanwezigheid of afwezigheid van retrograde geleiding tijdens RV-stimulatie bij 4 keer de stimulatiedrempel.
9. Zorg voor een stabiele, continue His-bundel-elektrogramopname terwijl de aortaklepprothese wordt ontplooid.
10. Gebruik de distale elektroden voor snelle ventriculaire stimulatie met een drempelwaarde van 4 keer tijdens het ontplooien van de klepprothese.
11. Nadat de prothese is ontplooid en als stabiel wordt beschouwd, net voordat de RV-katheter wordt verwijderd, registreert u een laatste HBE (AH, HBE, SCL) en trekt u de katheter opnieuw terug om atriale capture met proximale elektroden mogelijk te maken - tempo zoals hierboven voor AV-blok: begin met een cycluslengte die 100 ms korter is dan de sinuscycluslengte, waarbij de gestimuleerde cycluslengte progressief wordt verminderd in stappen van 20 ms na stimulatie van 3 seconden bij elke cycluslengte, terwijl continue arteriële bloeddruk wordt bewaakt tot AV-blok.
12. Leg een 12-leads ECG vast na voltooiing van de procedure en daarna dagelijks tot ontslag uit het ziekenhuis.
13. Standaard telemetriebewaking na procedure tijdens opname in het ziekenhuis.
14. Plaats bij ontslag uit het ziekenhuis gedurende 2 weken een standaard continue ambulante ECG-monitor bij patiënten bij wie geen pacemaker is geïmplanteerd.