Effetti della sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVR) sul sistema di conduzione cardiaca (TAVR-HBE)

Popolazione di studio:

Criteri di inclusione -tutti i pazienti sottoposti a TAVR elettiva Criteri di esclusione -pazienti con pacemaker o ICD impiantati permanenti prima della TAVR

1. Registrare l'ECG standard a 12 derivazioni prima della procedura.
2. Posizionare il catetere dell'elettrodo standard attraverso una guaina venosa prima della TAVR
3. Posizionare inizialmente il catetere in posizione prossimale con un elettrogramma atriale ampio e un elettrogramma His prossimale.
4. Registra la linea di base Il suo elettrogramma a fascio. Registrare gli intervalli AH e HV basali.
5. Stimolare l'atrio a partire da una durata del ciclo inferiore di 100 ms rispetto alla durata del ciclo sinusale, riducendo progressivamente la durata del ciclo stimolato in decrementi di 20 ms dopo 3 secondi di stimolazione a ogni durata del ciclo, monitorando continuamente la pressione arteriosa fino al blocco A-V.
6. Far avanzare gli elettrodi distali mantenendo la registrazione di un elettrogramma del fascio di His in una posizione in cui è assicurata una stimolazione ventricolare destra stabile. Registrare la soglia di stimolazione RV.
7. Se non è possibile ottenere una posizione di stimolazione ventricolare destra stabile insieme a un elettrogramma stabile del fascio di His, verrà posizionato un secondo filo di stimolazione venosa temporanea.
8. Registrare la presenza o l'assenza di conduzione retrograda durante la stimolazione RV a 4 volte la soglia di stimolazione.
9. Garantire una registrazione stabile e continua dell'elettrogramma del suo fascio mentre la protesi valvolare aortica viene dispiegata.
10. Utilizzare gli elettrodi distali per la stimolazione ventricolare rapida a 4 volte la soglia durante il rilascio della protesi valvolare.
11. Dopo che la protesi è stata dispiegata ed è ritenuta stabile, appena prima di rimuovere il catetere RV, registrare un HBE finale (AH, HBE, SCL) e tirare nuovamente indietro il catetere per consentire la cattura atriale con elettrodi prossimali - stimolazione come sopra al blocco AV: iniziare a partire da una durata del ciclo inferiore di 100 ms rispetto alla durata del ciclo sinusale, riducendo progressivamente la durata del ciclo stimolato in decrementi di 20 ms dopo 3 secondi di stimolazione a ogni durata del ciclo monitorando continuamente la pressione arteriosa fino al blocco A-V.
12. Registrare l'ECG a 12 derivazioni dopo il completamento della procedura e successivamente ogni giorno fino alla dimissione dall'ospedale.
13. Monitoraggio della telemetria standard dopo la procedura durante il ricovero in ospedale.
14. Alla dimissione dall'ospedale posizionare un monitor ECG ambulatoriale continuo standard per 2 settimane in pazienti che non hanno un pacemaker impiantato.