Effets du remplacement de la valve aortique transcathéter (TAVR) sur le système de conduction cardiaque (TAVR-HBE)

Population étudiée :

Critères d'inclusion -tous les patients subissant une TAVR élective Critères d'exclusion -patients porteurs d'un stimulateur cardiaque permanent ou d'un DAI avant la TAVR

1. Enregistrez l'ECG standard à 12 dérivations avant la procédure.
2. Placer un cathéter à électrode standard via une gaine veineuse avant la TAVR
3. Placer initialement le cathéter en position proximale avec un grand électrogramme auriculaire et un électrogramme His proximal.
4. Enregistrez l'électrogramme de base de son faisceau. Enregistrez les intervalles AH et HV de base.
5. Stimulez l'oreillette en commençant à une longueur de cycle de 100 ms plus courte que la longueur du cycle sinusal, en réduisant progressivement la longueur du cycle stimulé par décréments de 20 ms après 3 secondes de stimulation à chaque longueur de cycle, tout en surveillant en permanence la pression artérielle, jusqu'au bloc AV.
6. Avancez les électrodes distales tout en maintenant l'enregistrement d'un électrogramme du faisceau His jusqu'à une position où une stimulation ventriculaire droite stable est assurée. Enregistrez le seuil de stimulation VD.
7. S'il est impossible d'obtenir une position de stimulation ventriculaire droite stable avec un électrogramme de faisceau de His stable, un deuxième fil de stimulation veineuse temporaire sera placé.
8. Enregistrez la présence ou l'absence de conduction rétrograde pendant la stimulation RV à 4 fois le seuil de stimulation.
9. Assurez-vous que l'enregistrement stable et continu de l'électrogramme de son faisceau pendant le déploiement de la prothèse valvulaire aortique.
10. Utilisez les électrodes distales pour une stimulation ventriculaire rapide à 4 fois le seuil pendant le déploiement de la prothèse valvulaire.
11. Une fois la prothèse déployée et jugée stable, juste avant de retirer le cathéter VD, enregistrez un HBE final (AH, HBE, SCL) et retirez à nouveau le cathéter pour permettre la capture auriculaire avec des électrodes proximales - rythmez comme ci-dessus jusqu'au bloc AV : commencer à partir d'une longueur de cycle de 100 ms plus courte que la longueur du cycle sinusal, en réduisant progressivement la longueur du cycle stimulé par décréments de 20 ms après 3 secondes de stimulation à chaque longueur de cycle tout en surveillant la pression artérielle artérielle continue jusqu'au bloc AV.
12. Enregistrez l'ECG à 12 dérivations après la fin de la procédure et quotidiennement par la suite jusqu'à la sortie de l'hôpital.
13. Surveillance télémétrique standard après la procédure pendant l'hospitalisation.
14. À la sortie de l'hôpital, placez un moniteur ECG ambulatoire continu standard pendant 2 semaines chez les patients qui n'ont pas de stimulateur cardiaque implanté.