Účinky transkatétrové náhrady aortální chlopně (TAVR) na srdeční převodní systém (TAVR-HBE)

Studijní populace:

Kritéria zařazení – všichni pacienti podstupující elektivní TAVR Kritéria vyřazení – pacienti s permanentně implantovanými kardiostimulátory nebo ICD před TAVR

1. Před výkonem zaznamenejte standardní 12svodové EKG.
2. Před TAVR umístěte standardní elektrodový katétr přes venózní pouzdro
3. Nejprve umístěte katétr do proximální polohy s velkým síňovým elektrogramem a proximálním His elektrogramem.
4. Zaznamenejte základní linii jeho svazkového elektrogramu. Zaznamenejte výchozí intervaly AH a HV.
5. Stimulujte síň počínaje délkou cyklu o 100 ms kratší, než je délka sinusového cyklu, progresivně zkracujte délku stimulovaného cyklu v úbytcích 20 ms po 3 sekundách stimulace v každé délce cyklu, za kontinuálního monitorování arteriálního krevního tlaku až do A-V bloku.
6. Posouvejte distální elektrody při zachování záznamu elektrogramu Hisova svazku do polohy, kde je zajištěna stabilní stimulace pravé komory. Zaznamenejte stimulační práh RV.
7. Pokud nelze dosáhnout stabilní stimulační pozice pravé komory spolu se stabilním elektrogramem Hisova svazku, zavede se druhý žilní dočasný stimulační drát.
8. Zaznamenejte přítomnost nebo nepřítomnost retrográdního vedení během RV stimulace při 4násobku stimulačního prahu.
9. Zajistěte stabilní kontinuální záznam elektrogramu Hisova svazku při nasazení protézy aortální chlopně.
10. Použijte distální elektrody pro rychlou komorovou stimulaci při 4násobném prahu během nasazování chlopňové protézy.
11. Poté, co byla protéza rozvinuta a je považována za stabilní, těsně před odstraněním RV katétru, zaznamenejte finální HBE (AH, HBE, SCL) a znovu zatáhněte katétr, abyste umožnili síňové zachycení proximálními elektrodami – stimulujte jako výše k AV bloku: začněte s délkou cyklu o 100 ms kratší, než je délka sinusového cyklu, progresivně zkracujte délku stimulovaného cyklu v úbytcích 20 ms po 3 sekundách stimulace v každé délce cyklu při současném monitorování kontinuálního arteriálního krevního tlaku až po AV blok.
12. Zaznamenávejte 12svodové EKG po dokončení procedury a poté denně až do propuštění z nemocnice.
13. Standardní telemetrické monitorování po zákroku během hospitalizace.
14. Po propuštění z nemocnice umístěte na 2 týdny standardní kontinuální ambulantní monitor EKG u pacientů, kteří nemají implantovaný kardiostimulátor.