Wpływ przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR) na układ przewodzenia serca (TAVR-HBE)

Badana populacja:

Kryteria włączenia – wszyscy pacjenci poddawani planowej TAVR Kryteria wyłączenia – pacjenci z wszczepionymi na stałe rozrusznikami serca lub ICD przed TAVR

1. Przed zabiegiem należy zarejestrować standardowe 12-odprowadzeniowe EKG.
2. Umieścić standardowy cewnik z elektrodą przez koszulkę żylną przed TAVR
3. Początkowo umieść cewnik w pozycji proksymalnej z dużym elektrogramem przedsionkowym i proksymalnym elektrogramem Hisa.
4. Zapisz linię bazową elektrogramu wiązki Jego. Zapisz wyjściowe interwały AH i HV.
5. Rozpocznij stymulację przedsionka od cyklu o długości 100 ms krótszej niż długość cyklu zatokowego, stopniowo zmniejszając długość stymulacji w krokach co 20 ms po 3-sekundowej stymulacji o każdej długości cyklu, jednocześnie stale monitorując ciśnienie tętnicze krwi, aż do bloku przedsionkowo-komorowego.
6. Przesuń elektrody dystalne, utrzymując zapis elektrogramu z pęczka Hisa do pozycji, w której zapewniona jest stabilna stymulacja prawej komory. Zapisz próg stymulacji RV.
7. Jeśli nie można uzyskać stabilnej pozycji stymulacji prawej komory wraz ze stabilnym elektrogramem pęczka Hisa, zostanie umieszczony drugi żylny drut do tymczasowej stymulacji.
8. Odnotować obecność lub brak przewodzenia wstecznego podczas stymulacji RV przy 4-krotności progu stymulacji.
9. Zapewnić stabilny, ciągły zapis elektrogramu z pęczka Hisa, podczas gdy proteza zastawki aortalnej jest umieszczona.
10. Elektrody dystalne należy stosować do szybkiej stymulacji komorowej z 4-krotnym progiem podczas umieszczania protezy zastawki.
11. Po założeniu protezy i uznaniu jej za stabilną, tuż przed wyjęciem cewnika RV, zarejestrować końcowy HBE (AH, HBE, SCL) i ponownie odciągnąć cewnik, aby umożliwić wychwytywanie przedsionków elektrodami proksymalnymi – stymulacja jak wyżej do bloku AV: rozpocząć od cyklu o długości 100 ms krótszej niż długość cyklu zatokowego, stopniowo zmniejszając długość cyklu stymulacji w krokach co 20 ms po 3 sekundach stymulacji przy każdej długości cyklu, jednocześnie monitorując ciśnienie tętnicze krwi aż do bloku przedsionkowo-komorowego.
12. Rejestrować 12-odprowadzeniowe EKG po zakończeniu procedury, a następnie codziennie aż do wypisu ze szpitala.
13. Standardowa procedura po monitorowaniu telemetrycznym podczas hospitalizacji.
14. Po wypisaniu ze szpitala u pacjentów bez wszczepionego stymulatora należy umieścić standardowy ciągły ambulatoryjny monitor EKG na 2 tygodnie.