Transkatetrin aorttaläpän korvaamisen (TAVR) vaikutukset sydämen johtamisjärjestelmään (TAVR-HBE)

Tutkimusväestö:

Sisällyskriteerit - kaikki potilaat, joille tehdään elektiivinen TAVR Poissulkemiskriteerit - potilaat, joilla on pysyvä implantoitu sydämentahdistin tai ICD ennen TAVR:ää

1. Tallenna tavallinen 12-kytkentäinen EKG ennen toimenpidettä.
2. Aseta tavallinen elektrodikatetri laskimovaipan kautta ennen TAVR:ää
3. Aseta katetri aluksi proksimaaliseen asentoon suurella eteiselektrogrammilla ja proksimaalisella His-elektrogrammilla.
4. Tallenna lähtötaso Hänen kimpun elektrogrammi. Tallenna lähtötason AH- ja HV-välit.
5. Tahdista eteinen alkaen syklin pituudesta, joka on 100 ms lyhyempi kuin sinussyklin pituus, vähentäen asteittain tahdistetun syklin pituutta 20 ms:n välein 3 sekunnin tahdistuksen jälkeen kullakin syklin pituudella, samalla kun tarkkailet jatkuvasti valtimoverenpainetta, A-V-lohkoon asti.
6. Siirrä distaalisia elektrodeja eteenpäin samalla, kun säilytät His-kimpun elektrogrammin tallennusta asentoon, jossa vakaa oikean kammion tahdistus on varmistettu. Tallenna RV-tahdistuskynnys.
7. Jos vakaata oikean kammion tahdistusasentoa yhdessä vakaan His-kimppuelektrogrammin kanssa ei voida saavuttaa, toinen laskimoiden väliaikainen tahdistusjohto asetetaan.
8. Tallenna retrogradisen johtumisen esiintyminen tai puuttuminen RV-tahdistuksen aikana 4-kertaisella tahdistuskynnyksellä.
9. Varmista vakaa jatkuva His-kimpun elektrogrammin tallennus, kun aorttaläppäproteesi on käytössä.
10. Käytä distaalisia elektrodeja nopeaan kammiotahdistukseen 4-kertaisella kynnysarvolla venttiiliproteesin käyttöönoton aikana.
11. Kun proteesi on asetettu paikalleen ja sen katsotaan olevan vakaa, tallenna juuri ennen RV-katetrin poistamista lopullinen HBE (AH, HBE, SCL) ja vedä katetri uudelleen taaksepäin mahdollistaaksesi eteisen sieppaamisen proksimaalisilla elektrodeilla – tahdista kuten yllä AV-kattoon: aloita syklin pituudesta, joka on 100 ms lyhyempi kuin sinussyklin pituus, ja lyhennä tahdistetun syklin pituutta asteittain 20 ms:n välein 3 sekunnin tahdistuksen jälkeen kullakin syklin pituudella samalla kun tarkkailet jatkuvaa valtimoverenpainetta A-V-lohkoon asti.
12. Tallenna 12-kytkentäinen EKG toimenpiteen päätyttyä ja päivittäin sen jälkeen sairaalasta kotiutumiseen saakka.
13. Normaali telemetrian seurantamenettely sairaalahoidossa.
14. Potilaille, joille ei ole asennettu sydämentahdistinta, asetetaan sairaalasta kotiutumisen jälkeen vakio jatkuva ambulatorinen EKG-monitori 2 viikon ajaksi.