Efectos del reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR) en el sistema de conducción cardíaca (TAVR-HBE)

Población de estudio:

Criterios de inclusión: todos los pacientes sometidos a TAVR electivo Criterios de exclusión: pacientes con marcapasos o DAI implantados de forma permanente antes de la TAVR

1. Registre el ECG estándar de 12 derivaciones antes del procedimiento.
2. Coloque el catéter de electrodo estándar a través de una vaina venosa antes de la TAVR
3. Inicialmente, coloque el catéter en una posición proximal con un electrograma auricular grande y un electrograma de His proximal.
4. Registre el electrograma del haz de His de referencia. Registre los intervalos de referencia AH y HV.
5. Estimule la aurícula comenzando con una duración de ciclo 100 ms más corta que la duración del ciclo sinusal, reduciendo progresivamente la duración del ciclo estimulado en decrementos de 20 ms después de 3 segundos de estimulación en cada duración de ciclo, mientras monitorea continuamente la presión arterial, hasta el bloqueo A-V.
6. Haga avanzar los electrodos distales mientras mantiene el registro de un electrograma del haz de His hasta una posición en la que se asegure una estimulación ventricular derecha estable. Registre el umbral de estimulación del VD.
7. Si no se puede lograr una posición estable de estimulación del ventrículo derecho junto con un electrograma estable del haz de His, se colocará un segundo cable venoso de estimulación temporal.
8. Registre la presencia o ausencia de conducción retrógrada durante la estimulación del VD a 4 veces el umbral de estimulación.
9. Garantice un registro estable y continuo del electrograma del haz de His mientras se despliega la prótesis de válvula aórtica.
10. Utilice los electrodos distales para estimulación ventricular rápida a 4 veces el umbral durante el despliegue de la prótesis de válvula.
11. Una vez que se haya desplegado la prótesis y se considere estable, justo antes de retirar el catéter del VD, registre un HBE final (AH, HBE, SCL) y vuelva a retirar el catéter para permitir la captura auricular con electrodos proximales; estimule como se indicó anteriormente para bloquear AV: comience con una duración de ciclo 100 ms más corta que la duración del ciclo sinusal, reduciendo progresivamente la duración del ciclo estimulado en decrementos de 20 ms después de 3 segundos de estimulación en cada duración del ciclo mientras se controla la presión arterial de forma continua hasta el bloqueo A-V.
12. Registre el ECG de 12 derivaciones después de completar el procedimiento y diariamente hasta el alta hospitalaria.
13. Procedimiento de poste de monitoreo de telemetría estándar mientras está hospitalizado.
14. Al alta hospitalaria colocar un monitor de ECG ambulatorio continuo estándar durante 2 semanas en pacientes que no tengan implantado un marcapasos.