認知症の老人ホーム居住者における抗うつ薬の処方解除の最適化

デンマークでは 87,000 人以上が認知症を患っており、毎年 8,000 人以上が新たに発症していると推定されています。 認知症の高齢者の大多数は自宅で生活していますが、日常生活に問題があり、ナーシングホームへの転居が必要な人も少数います。 認知障害に加えて、施設に収容されている認知症の高齢者の最大 90% が、不安、動揺、幻覚、抑うつ、無関心などの認知症の行動的および心理的症状 (BPSD) を経験する可能性があります。 抗うつ薬の過剰使用が報告されており、デンマークでは、養護施設の居住者の約半数が少なくとも 1 つの抗うつ薬を服用しており、多くの人が抗うつ薬に加えて、抗精神病薬、抗不安薬、催眠薬などの他の向精神薬を服用しています。 しかし、最近の研究では、認知症患者に対する抗うつ薬による治療の利点は限られている一方で、施設に収容されている高齢者の転倒や心血管系の有害事象のリスクが高まることが示されています。 向精神薬の有効性が限られており、めまいや転倒などの副作用のリスクが高いことを考えると、抗精神病薬と抗不安薬の使用は長い間推奨されていませんでしたが、抗うつ薬を考慮した推奨事項はより複雑でした. デンマークの国家ガイドラインは、認知症に苦しむ高齢者に抗うつ薬を使用しないことを推奨し、BPSD の非薬物療法を第一選択の治療法として提唱しています。

しかしガイドラインに反して、最近の研究によると、老人ホームへの入居は抗うつ薬を含む新しい薬物療法の数の増加を伴い、この数は少なくとも 2 年間変化していないことが示されました。 向精神薬を中止するための戦略の実施と維持に関する研究では、さまざまな効果が示されています。 最近の質的システマティック レビューでは、1) GP がスタッフから必要な情報を得ていない、2) 親族とスタッフの両方が向精神薬の減量または中止について懸念を持っている、または 3) GP がそうしていない、によって中止が妨げられることが多いことが示されています。薬の知識に十分な能力があると感じ、自信を持って調整を行う。 これらの要因は、神経精神症状の薬理学的治療の評価と調整を複雑にします。 抗精神病薬を削減しようとするデンマークの国家戦略は2020年に開始されましたが、私たちの知る限り、抗うつ薬を削減するための集中的なイニシアチブはありません.

デンマークでは、各患者に一般開業医 (GP) がおり、首都圏のナーシング ホームの大半には、ナーシング ホームと提携している GP がいます。 患者は、ナーシングホームに移動するときに、このGPをナーシングホームの医師として受け入れることを選択できます。 ナーシングホームの医師は、ナーシングホームの医師のいない患者と比較して、患者の継続性を改善し、入院のリスクを軽減するのに役立ちます。

したがって、研究者は、ナーシングホームの医師とその患者に介入を適用することを選択しました。これは、ますます多くの患者がナーシングホームの医師を持っており、研究により、とりわけ入院が減少することが示されているためです。 この研究はデンマークの首都圏にあるクラスター無作為対照研究セットであるため、研究者は最初にナーシングホームの医師に参加を呼びかけました。 対象となるためには、老人ホームに少なくとも 10 人の患者がいる必要がありました。