Оптимизация отмены антидепрессантов у пациентов домов престарелых с деменцией

По оценкам, более 87 000 человек в Дании живут с деменцией, и ежегодно регистрируется более 8 000 новых случаев. Большинство пожилых людей с деменцией живут дома, но у меньшинства проблемы с повседневной деятельностью требуют перевода в дом престарелых. Помимо когнитивных нарушений, до 90 % пожилых людей с деменцией, находящихся в специализированных учреждениях, могут испытывать поведенческие и психологические симптомы деменции (ППСР), такие как тревога, возбуждение, галлюцинации, депрессия и апатия. Сообщается о чрезмерном употреблении антидепрессантов, и в Дании около половины всех жителей домов престарелых получают по крайней мере один антидепрессант, а многие получают другие психотропные препараты, такие как нейролептики, анксиолитики и снотворные в дополнение к антидепрессантам. Однако недавние исследования показали, что преимущества лечения антидепрессантами у пациентов, страдающих деменцией, ограничены, в то время как у пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях, увеличивается риск падений и сердечно-сосудистых осложнений. Учитывая ограниченную эффективность психотропных препаратов и высокий риск их побочных эффектов, таких как головокружение и падения, использование нейролептиков и анксиолитиков не рекомендовалось в течение длительного периода, в то время как рекомендации относительно антидепрессантов были более неоднозначными. Датские национальные руководства не рекомендуют использование антидепрессантов у пожилых людей, страдающих деменцией, и рекомендуют немедикаментозное лечение ППСР в качестве лечения первого выбора.

Однако в противоречии с руководящими принципами недавнее исследование показало, что переезд в дома престарелых сопровождался увеличением количества новых лекарств, включая антидепрессанты, и что это число оставалось неизменным в течение как минимум двух лет. Исследования по внедрению и сохранению стратегий прекращения приема психотропных препаратов показали различные эффекты. Недавний качественный систематический обзор показал, что прекращению лечения часто препятствуют: 1) врач общей практики не получает необходимой информации от персонала, 2) и родственники, и персонал могут быть обеспокоены уменьшением или прекращением приема психотропных препаратов или 3) врач общей практики не чувствовать себя достаточно компетентным/уверенным в своих знаниях о лекарстве, чтобы вносить коррективы. Эти факторы усложняют оценку и корректировку фармакологического лечения психоневрологических симптомов. Датская национальная стратегия по сокращению антипсихотических препаратов была инициирована в 2020 году, но, насколько нам известно, целенаправленной инициативы по сокращению антидепрессантов не существует.

В Дании у каждого пациента есть врач общей практики (ВОП), и в большинстве домов престарелых в столичном регионе есть врач общей практики, связанный с домом престарелых. При переезде в дом престарелых пациенты могут выбрать этого врача общей практики в качестве своего врача дома престарелых. Врач дома престарелых помогает улучшить преемственность и снижает риск госпитализации пациентов по сравнению с пациентами без врача дома престарелых.

Поэтому исследователи решили применить вмешательство к врачам домов престарелых и их пациентам, поскольку все больше и больше пациентов обращаются к врачу дома престарелых, и исследования показали, что это снижает, среди прочего, госпитализацию. Поскольку исследование представляет собой кластерное рандомизированное контролируемое исследование, проводимое в столичном регионе Дании, исследователи сначала пригласили к участию врачей домов престарелых. Чтобы быть включенными, они должны были иметь не менее 10 пациентов в доме престарелых.