Optimalizace předepisování antidepresiv u obyvatel pečovatelských domů s demencí

Odhaduje se, že více než 87 000 v Dánsku žije s demencí, přičemž každý rok přibývá více než 8 000 nových případů. Většina starších lidí s demencí žije doma, ale u menšiny problémy s každodenními aktivitami vyžadují přestěhování do pečovatelského domu. Kromě kognitivních poruch může až 90 % institucionalizovaných starších lidí s demencí pociťovat behaviorální a psychologické příznaky demence (BPSD), jako je úzkost, agitovanost, halucinace, deprese a apatie. Je hlášeno nadměrné užívání antidepresiv a v Dánsku asi polovina všech obyvatel pečovatelských domů dostává alespoň jedno antidepresivum a mnozí kromě antidepresiv i další psychofarmaka, jako jsou antipsychotika, anxiolytika a hypnotika. Nedávné výzkumy však ukázaly, že přínosy léčby antidepresivy u pacientů trpících demencí jsou omezené a zároveň zvyšují riziko pádů a kardiovaskulárních nežádoucích příhod u starších osob v ústavní péči. Vzhledem k omezené účinnosti psychotropní medikace a jejímu vysokému riziku vedlejších účinků, jako jsou závratě a pády, se po dlouhou dobu nedoporučovalo užívání antipsychotik a anxiolytik, zatímco doporučení týkající se antidepresiv byla smíšená. Dánské národní směrnice doporučují nepoužívat antidepresiva u starších lidí trpících demencí a obhajují nefarmakologickou léčbu BPSD jako léčbu první volby.

Nedávná studie však v rozporu s pokyny ukázala, že stěhování do pečovatelských domů bylo doprovázeno nárůstem počtu nových léků včetně antidepresiv a že tento počet zůstal nezměněn po dobu nejméně dvou let. Studie o provádění a zachování strategií vysazení psychotropní medikace prokázaly různé účinky. Nedávný kvalitativní systematický přehled ukázal, že přerušení je často ztíženo tím, že 1) praktický lékař nedostane od personálu potřebné informace, 2) jak příbuzní, tak personál mohou mít obavy ze snížení nebo vysazení psychotropní medikace nebo 3) praktický lékař nemá cítit se dostatečně kompetentní/sebevědomí ve svých znalostech o medikaci, aby mohli provést úpravy. Tyto faktory komplikují hodnocení a úpravu farmakologické léčby neuropsychiatrických symptomů. Dánská národní strategie pokusit se snížit antipsychotika byla inicializována v roce 2020, ale pokud je nám známo, neexistuje žádná cílená iniciativa na snížení antidepresiv.

V Dánsku má každý pacient praktického lékaře (GP) a většina pečovatelských domů v regionu hlavního města má praktického lékaře, který je přidružen k pečovatelskému domu. Pacienti se mohou rozhodnout přijmout tohoto praktického lékaře jako svého lékaře v domově pro seniory, když se přestěhují do domova pro seniory. Lékař v pečovatelském domě pomáhá zlepšit kontinuitu a snižuje riziko hospitalizace pro pacienty ve srovnání s pacienty bez lékaře v pečovatelském domě.

Vyšetřovatelé se proto rozhodli aplikovat intervenci na lékaře pečovatelských domů a jejich pacienty, protože stále více pacientů má lékaře v pečovatelském domě a výzkum ukázal, že se tím snižuje mimo jiné i hospitalizace. Vzhledem k tomu, že se jedná o klastrovou randomizovanou kontrolovanou studii, která se odehrává v regionu hlavního města Dánska, výzkumníci nejprve pozvali lékaře z pečovatelských domů, aby se zúčastnili. Aby mohli být zahrnuti, museli mít alespoň 10 pacientů v pečovatelském domě.