치매 양로원 거주자의 항우울제 처방 중단 최적화

덴마크에서 87,000명 이상이 치매를 앓고 있으며 매년 8,000명 이상의 새로운 사례가 발생하는 것으로 추정됩니다. 치매 노인의 대다수는 집에서 생활하지만 소수는 일상 활동에 문제가 있어 요양원으로 옮겨야 합니다. 인지 장애 외에도 시설에 수용된 치매 노인의 최대 90%는 불안, 동요, 환각, 우울증, 무관심과 같은 치매의 행동 및 심리적 증상(BPSD)을 경험할 수 있습니다. 항우울제의 남용이 보고되었으며 덴마크에서는 모든 요양원 거주자의 약 절반이 적어도 하나의 항우울제를 받고 있으며 많은 사람들이 항우울제 외에 항정신병약, 항불안제 및 최면제와 같은 기타 향정신성 약물을 복용하고 있습니다. 그러나 최근 연구에 따르면 치매 환자의 항우울제 치료의 이점은 제한적이며 시설에 수용된 노인의 낙상 및 심혈관 부작용 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. 향정신성 약물의 효과가 제한적이고 어지러움, 낙상과 같은 부작용의 위험이 높기 때문에 오랫동안 항정신병약과 항불안제의 사용이 권장되지 않았으며 항우울제를 고려한 권장사항은 더 혼합되어 있습니다. 덴마크 국가 가이드라인은 치매를 앓고 있는 노인에게 항우울제 사용을 권장하지 않으며 1차 선택 치료로 BPSD의 비약물적 치료를 옹호합니다.

그러나 가이드라인과 상반되는 최근 연구에서는 요양원 ​​입소와 함께 항우울제 등 새로운 약물 치료의 수가 증가하고 이 수가 최소 2년 동안 변하지 않은 것으로 나타났다. 향정신성 약물의 중단을 위한 전략의 실행 및 유지에 관한 연구는 다양한 효과를 보여주었습니다. 최근의 질적 체계적 검토에 따르면 중단은 종종 1) GP가 직원으로부터 필요한 정보를 얻지 못하거나, 2) 친척과 직원 모두가 향정신성 약물의 감소 또는 중단에 대해 우려할 수 있거나, 3) GP가 조정을 할 수 있는 약물에 대한 지식에 대해 충분히 유능하고/자신감을 느낍니다. 이러한 요인은 신경 정신병 증상의 약리학적 치료의 평가 및 조정을 복잡하게 합니다. 항정신병약물을 줄이기 위한 덴마크의 국가 전략은 2020년에 시작되었지만 우리가 아는 한 항우울제를 줄이기 위한 집중적인 이니셔티브는 없습니다.

덴마크에서는 각 환자에게 일반의(GP)가 있으며, 수도권 요양원 대부분에는 요양원과 제휴한 일반의가 있습니다. 환자는 요양원으로 이동할 때 이 GP를 요양원 의사로 받아들이도록 선택할 수 있습니다. 요양원 의사는 요양원 ​​의사가 없는 환자와 비교할 때 연속성을 개선하고 환자의 입원 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

따라서 조사관은 점점 더 많은 환자가 요양원 의사를 갖고 있고 연구 결과 입원이 감소하는 것으로 나타났기 때문에 요양원 의사와 환자에게 중재를 적용하기로 결정했습니다. 이 연구가 덴마크의 수도권에 위치한 클러스터 무작위 통제 연구이기 때문에 조사관은 먼저 요양원 의사를 참여하도록 초대했습니다. 포함되려면 요양원에 최소 10명의 환자가 있어야 했습니다.