Masennuslääkkeiden määräämisen optimointi vanhainkodin asukkaille, joilla on dementia

On arvioitu, että Tanskassa yli 87 000 ihmistä kärsii dementiasta, ja vuosittain yli 8 000 uutta tapausta. Suurin osa dementoituneista vanhuksista asuu kotona, mutta vähemmistössä päivittäisten toimien ongelmat edellyttävät muuttoa vanhainkotiin. Kognitiivisen heikentymisen lisäksi jopa 90 % dementiaa sairastavista laitoshoidossa olevista iäkkäistä ihmisistä voi kokea dementian (BPSD) käyttäytymiseen liittyviä ja psykologisia oireita, kuten ahdistusta, kiihtyneisyyttä, hallusinaatioita, masennusta ja apatiaa. Masennuslääkkeiden liikakäyttöä on raportoitu, ja Tanskassa noin puolet hoitokodin asukkaista saa masennuslääkkeiden lisäksi vähintään yhden masennuslääkkeen ja monet muut psykotrooppiset lääkkeet, kuten psykoosilääkkeet, anksiolyytit ja unilääkkeet. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että dementiapotilaiden masennuslääkehoidon hyödyt ovat rajalliset, mutta lisää kaatumisriskiä ja kardiovaskulaarisia haittatapahtumia laitoshoidossa olevilla iäkkäillä henkilöillä. Psykotrooppisten lääkkeiden rajallisen tehokkuuden ja sen suuren sivuvaikutusten, kuten huimauksen ja kaatumisriskin, vuoksi psykoosilääkkeiden ja anksiolyyttien käyttöä on suositeltu jo pitkään, kun taas masennuslääkkeitä koskevat suositukset ovat olleet ristiriitaisempia. Tanskan kansallisissa ohjeissa suositellaan masennuslääkkeiden käyttöä dementiasta kärsiville iäkkäille ihmisille ja BPSD:n ei-lääkehoitoa ensisijaisena hoitona.

Kuitenkin vastoin ohjeistusta, tuore tutkimus osoitti, että hoitokotiin muuttamiseen liittyi uusien lääkehoitojen, mukaan lukien masennuslääkkeet, lisääntyminen ja että määrä pysyi muuttumattomana ainakin kaksi vuotta. Psykotrooppisten lääkityksen lopettamista koskevien strategioiden täytäntöönpanoa ja säilyttämistä koskevat tutkimukset ovat osoittaneet vaihtelevia vaikutuksia. Äskettäinen laadullinen systemaattinen katsaus on osoittanut, että keskeyttämisen esteenä on usein se, että 1) yleislääkäri ei saa tarvittavaa tietoa henkilökunnalta, 2) sekä omaisilla että henkilökunnalla voi olla huolia psykotrooppisten lääkityksen vähentämisestä tai lopettamisesta tai 3) yleislääkäri ei saa tuntevat olevansa riittävän päteviä/varmoja lääkkeitä koskevista tiedoistaan ​​tehdäkseen muutoksia. Nämä tekijät vaikeuttavat neuropsykiatristen oireiden farmakologisen hoidon arviointia ja säätämistä. Tanskan kansallinen strategia psykoosilääkkeiden vähentämiseksi on aloitettu vuonna 2020, mutta tietojemme mukaan masennuslääkkeiden vähentämiseksi ei ole kohdennettua aloitetta.

Tanskassa jokaisella potilaalla on yleislääkäri (GP), ja suurimmassa osassa pääkaupunkiseudun hoitokodeista on hoitokotiin sidoksissa oleva yleislääkäri. Potilaat voivat halutessaan ottaa tämän yleislääkärin hoitokodin lääkärikseen muuttaessaan hoitokotiin. Hoitokodin lääkäri auttaa parantamaan jatkuvuutta ja vähentää potilaiden riskiä joutua sairaalahoitoon verrattuna potilaisiin, joilla ei ole hoitokodin lääkäriä.

Siksi tutkijat päättivät soveltaa interventiota hoitokodin lääkäreihin ja heidän potilaisiinsa, koska yhä useammat potilaat saavat hoitokodin lääkärin ja tutkimukset ovat osoittaneet, että se vähentää muun muassa sairaalahoitoa. Koska tutkimus on satunnaistettu, kontrolloitu klusteritutkimuspaikka Tanskan pääkaupunkiseudulla, tutkijat kutsuivat ensin hoitokodin lääkäreitä mukaan. Jotta he pääsisivät mukaan, heillä oli oltava vähintään 10 potilasta hoitokodissa.