Optimización de la deprescripción de antidepresivos en residentes de hogares de ancianos con demencia

Se estima que más de 87.000 en Dinamarca viven con demencia, con más de 8000 casos nuevos cada año. La mayoría de las personas mayores con demencia viven en casa, pero en una minoría los problemas con las actividades diarias requieren la reubicación en un asilo de ancianos. Además del deterioro cognitivo, hasta el 90 % de las personas mayores institucionalizadas con demencia pueden experimentar síntomas conductuales y psicológicos de demencia (BPSD, por sus siglas en inglés) como ansiedad, agitación, alucinaciones, depresión y apatía. Se informa un uso excesivo de antidepresivos y en Dinamarca, aproximadamente la mitad de todos los residentes de hogares de ancianos reciben al menos un antidepresivo y muchos reciben otros medicamentos psicotrópicos como antipsicóticos, ansiolíticos e hipnóticos además de los antidepresivos. Sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que los beneficios del tratamiento con antidepresivos en pacientes que sufren de demencia son limitados mientras que aumentan el riesgo de caídas y eventos adversos cardiovasculares en personas mayores institucionalizadas. Dada la eficacia limitada de la medicación psicotrópica y su alto riesgo de efectos secundarios como mareos y caídas, se ha desaconsejado el uso de antipsicóticos y ansiolíticos durante un largo período, mientras que las recomendaciones que consideran los antidepresivos han sido más variadas. Las directrices nacionales danesas desaconsejan el uso de antidepresivos en personas mayores que padecen demencia y recomiendan el tratamiento no farmacológico del SCPD como tratamiento de primera elección.

Sin embargo, en contradicción con las pautas, un estudio reciente mostró que mudarse a un hogar de ancianos estuvo acompañado de un aumento en el número de nuevos tratamientos farmacológicos, incluidos los antidepresivos, y que este número se mantuvo sin cambios durante al menos dos años. Los estudios sobre la implementación y retención de estrategias para la interrupción de la medicación psicotrópica han mostrado efectos variables. Una revisión sistemática cualitativa reciente ha demostrado que la interrupción a menudo se ve obstaculizada por 1) el médico de cabecera no obtiene la información necesaria del personal, 2) tanto los familiares como el personal pueden tener preocupaciones sobre la reducción o interrupción de la medicación psicotrópica o 3) el médico de cabecera no sentirse lo suficientemente competente/confiado en su conocimiento de la medicación para hacer ajustes. Estos factores complican la evaluación y ajuste del tratamiento farmacológico de los síntomas neuropsiquiátricos. En 2020 se inició una estrategia nacional danesa para tratar de reducir los antipsicóticos, pero hasta donde sabemos, no existe una iniciativa enfocada para reducir los antidepresivos.

En Dinamarca, cada paciente tiene un médico general (GP), y la mayoría de los hogares de ancianos en la Región Capital tienen un médico de cabecera afiliado al hogar de ancianos. Los pacientes pueden optar por aceptar a este médico de cabecera como médico de su hogar de ancianos cuando se muden al hogar de ancianos. Un médico de hogar de ancianos ayuda a mejorar la continuidad y reduce el riesgo de hospitalización de los pacientes en comparación con los pacientes que no tienen un médico de hogar de ancianos.

Por lo tanto, los investigadores optaron por aplicar la intervención a los médicos de hogares de ancianos y sus pacientes, ya que cada vez más pacientes tienen un médico de hogar de ancianos y la investigación ha demostrado que reduce, entre otras cosas, la hospitalización. Dado que el estudio es un estudio controlado aleatorio por grupos que se lleva a cabo en la Región Capital de Dinamarca, los investigadores primero invitaron a los médicos de hogares de ancianos a participar. Para ser incluidos, debían tener al menos 10 pacientes en un asilo de ancianos.