Optymalizacja odstawiania leków przeciwdepresyjnych u pensjonariuszy Domu Pomocy Społecznej z demencją

Szacuje się, że w Danii ponad 87 000 osób cierpi na demencję, a każdego roku notuje się ponad 8000 nowych przypadków. Większość starszych osób z demencją mieszka w domu, ale w mniejszości problemy z codziennymi czynnościami wymagają przeniesienia do domu opieki. Poza zaburzeniami funkcji poznawczych nawet 90% osób starszych z demencją umieszczonych w placówkach opiekuńczo-wychowawczych może doświadczać behawioralnych i psychologicznych objawów demencji (BPSD), takich jak niepokój, pobudzenie, halucynacje, depresja i apatia. Odnotowuje się nadużywanie leków przeciwdepresyjnych, aw Danii około połowa wszystkich mieszkańców domów opieki otrzymuje co najmniej jeden lek przeciwdepresyjny, a wielu oprócz leków przeciwdepresyjnych otrzymuje inne leki psychotropowe, takie jak leki przeciwpsychotyczne, przeciwlękowe i nasenne. Jednak ostatnie badania wykazały, że korzyści z leczenia lekami przeciwdepresyjnymi u pacjentów cierpiących na demencję są ograniczone, przy jednoczesnym zwiększeniu ryzyka upadków i sercowo-naczyniowych zdarzeń niepożądanych u osób starszych przebywających w placówkach opiekuńczo-wychowawczych. Ze względu na ograniczoną skuteczność leków psychotropowych i wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak zawroty głowy i upadki, od dawna odradza się stosowanie leków przeciwpsychotycznych i anksjolitycznych, natomiast zalecenia dotyczące leków przeciwdepresyjnych są bardziej zróżnicowane. Duńskie krajowe wytyczne odradzają stosowanie leków przeciwdepresyjnych u osób starszych cierpiących na demencję i opowiadają się za niefarmakologicznym leczeniem BPSD jako leczeniem pierwszego wyboru.

Jednak wbrew wytycznym, ostatnie badanie wykazało, że przeprowadzce do domów opieki towarzyszył wzrost liczby nowych terapii lekowych, w tym leków przeciwdepresyjnych, i że liczba ta utrzymywała się na niezmienionym poziomie przez co najmniej dwa lata. Badania nad wdrażaniem i utrzymywaniem strategii odstawiania leków psychotropowych wykazały różne skutki. Niedawny systematyczny przegląd jakościowy wykazał, że przerwanie leczenia jest często utrudnione przez: 1) lekarz rodzinny nie otrzymuje niezbędnych informacji od personelu, 2) zarówno krewni, jak i personel mogą mieć obawy co do zmniejszenia lub odstawienia leków psychotropowych lub 3) lekarz rodzinny nie czują się wystarczająco kompetentni/pewni swojej wiedzy na temat leku, aby dokonać zmian. Czynniki te komplikują ocenę i dostosowanie leczenia farmakologicznego objawów neuropsychiatrycznych. Duńska narodowa strategia mająca na celu próbę ograniczenia stosowania leków przeciwpsychotycznych została zainicjowana w 2020 r., ale według naszej wiedzy nie ma ukierunkowanej inicjatywy na rzecz ograniczenia stosowania leków przeciwdepresyjnych.

W Danii każdy pacjent ma lekarza pierwszego kontaktu (GP), a większość domów opieki w Regionie Stołecznym ma lekarza pierwszego kontaktu, który jest powiązany z domem opieki. Pacjenci mogą zdecydować się na przyjęcie tego lekarza pierwszego kontaktu jako swojego lekarza w domu opieki, kiedy przeprowadzają się do domu opieki. Lekarz domu opieki pomaga poprawić ciągłość i zmniejsza ryzyko hospitalizacji pacjentów w porównaniu z pacjentami bez lekarza domu opieki.

W związku z tym badacze postanowili zastosować interwencję do lekarzy domów opieki i ich pacjentów, ponieważ coraz więcej pacjentów ma lekarza domu opieki, a badania wykazały, że zmniejsza to między innymi liczbę hospitalizacji. Ponieważ badanie jest klastrowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem przeprowadzonym w Regionie Stołecznym Danii, badacze najpierw zaprosili do udziału w nim lekarzy domów opieki. Aby zostać uwzględnionym, musieli mieć co najmniej 10 pacjentów w domu opieki.