Optimierung der Absetzung von Antidepressiva bei Pflegeheimbewohnern mit Demenz

Es wird geschätzt, dass mehr als 87.000 Menschen in Dänemark mit Demenz leben, mit mehr als 8000 neuen Fällen pro Jahr. Die Mehrheit der älteren Menschen mit Demenz lebt zu Hause, aber bei einer Minderheit erfordern Probleme mit alltäglichen Aktivitäten einen Umzug in ein Pflegeheim. Neben kognitiven Beeinträchtigungen können bei bis zu 90 % der institutionalisierten älteren Menschen mit Demenz Verhaltens- und psychische Symptome der Demenz (BPSD) wie Angst, Unruhe, Halluzinationen, Depression und Apathie auftreten. Es wird über einen übermäßigen Gebrauch von Antidepressiva berichtet, und in Dänemark erhält etwa die Hälfte aller Bewohner von Pflegeheimen mindestens ein Antidepressivum und viele erhalten zusätzlich zu den Antidepressiva andere Psychopharmaka wie Antipsychotika, Anxiolytika und Hypnotika. Jüngste Forschungsergebnisse haben jedoch gezeigt, dass der Nutzen einer Behandlung mit Antidepressiva bei Patienten mit Demenz begrenzt ist, während sie das Risiko von Stürzen und kardiovaskulären Nebenwirkungen bei älteren Menschen in Heimen erhöht. Angesichts der begrenzten Wirksamkeit von Psychopharmaka und ihres hohen Risikos für Nebenwirkungen wie Schwindel und Stürze wurde lange Zeit von der Anwendung von Antipsychotika und Anxiolytika abgeraten, während die Empfehlungen für Antidepressiva eher gemischt waren. Die dänischen nationalen Leitlinien raten von der Anwendung von Antidepressiva bei älteren Menschen mit Demenz ab und befürworten eine nicht-pharmakologische Behandlung von BPSD als Behandlung der ersten Wahl.

Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte jedoch im Widerspruch zu den Richtlinien, dass der Umzug in ein Pflegeheim mit einer Zunahme der Zahl neuer medikamentöser Behandlungen, einschließlich Antidepressiva, einherging und dass diese Zahl mindestens zwei Jahre lang unverändert blieb. Studien zur Umsetzung und Beibehaltung von Strategien zum Absetzen von Psychopharmaka zeigen unterschiedliche Wirkungen. Eine kürzlich durchgeführte qualitative systematische Überprüfung hat gezeigt, dass das Absetzen häufig dadurch behindert wird, dass 1) der Hausarzt nicht die notwendigen Informationen vom Personal erhält, 2) sowohl Angehörige als auch das Personal Bedenken hinsichtlich der Reduzierung oder des Absetzens von Psychopharmaka haben können oder 3) der Hausarzt dies nicht tut fühlen sich ausreichend kompetent/zuversichtlich in Bezug auf ihr Wissen über das Medikament, um Anpassungen vorzunehmen. Diese Faktoren erschweren die Bewertung und Anpassung der pharmakologischen Behandlung neuropsychiatrischer Symptome. Eine dänische nationale Strategie zur Reduzierung von Antipsychotika wurde 2020 initiiert, aber unseres Wissens gibt es keine gezielte Initiative zur Reduzierung von Antidepressiva.

In Dänemark hat jeder Patient einen Hausarzt, und die Mehrheit der Pflegeheime in der Hauptstadtregion hat einen Hausarzt, der dem Pflegeheim angeschlossen ist. Die Patienten können diesen Hausarzt beim Umzug ins Pflegeheim als Hausarzt übernehmen. Ein Pflegeheimarzt trägt zur Verbesserung der Kontinuität bei und reduziert das Risiko einer Krankenhauseinweisung für die Patienten im Vergleich zu Patienten ohne Pflegeheimarzt.

Die Ermittler entschieden sich daher, die Intervention bei Pflegeheimärzten und ihren Patienten anzuwenden, da immer mehr Patienten einen Pflegeheimarzt haben und Untersuchungen gezeigt haben, dass dies unter anderem Krankenhausaufenthalte reduziert. Da es sich bei der Studie um eine clusterrandomisierte kontrollierte Studie handelt, die in der dänischen Hauptstadtregion stattfand, luden die Forscher zunächst Pflegeheimärzte zur Teilnahme ein. Um aufgenommen zu werden, mussten sie mindestens 10 Patienten in einem Pflegeheim haben.