Otimização da desprescrição de antidepressivos em residentes de asilos com demência

Estima-se que mais de 87.000 na Dinamarca vivam com demência, com mais de 8.000 novos casos a cada ano. A maioria das pessoas idosas com demência vive em casa, mas numa minoria os problemas com as atividades diárias requerem a transferência para um lar de idosos. Além do comprometimento cognitivo, até 90% dos idosos institucionalizados com demência podem apresentar sintomas comportamentais e psicológicos de demência (BPSD), como ansiedade, agitação, alucinações, depressão e apatia. Um uso excessivo de antidepressivos é relatado e, na Dinamarca, cerca de metade de todos os residentes de asilos recebem pelo menos um antidepressivo e muitos recebem outras drogas psicotrópicas, como antipsicóticos, ansiolíticos e hipnóticos, além dos antidepressivos. No entanto, pesquisas recentes mostraram que os benefícios do tratamento com antidepressivos em pacientes que sofrem de demência são limitados, aumentando o risco de quedas e eventos adversos cardiovasculares em idosos institucionalizados. Dada a eficácia limitada da medicação psicotrópica e seu alto risco de efeitos colaterais, como tonturas e quedas, o uso de antipsicóticos e ansiolíticos tem sido desaconselhado por um longo período, enquanto as recomendações considerando antidepressivos têm sido mais confusas. As diretrizes nacionais dinamarquesas recomendam contra o uso de antidepressivos em idosos que sofrem de demência e defendem o tratamento não farmacológico do BPSD como tratamento de primeira escolha.

No entanto, em contradição com as diretrizes, um estudo recente mostrou que a mudança para uma casa de repouso foi acompanhada de um aumento no número de novos tratamentos medicamentosos, incluindo antidepressivos, e que esse número permaneceu inalterado por pelo menos dois anos. Estudos sobre a implementação e retenção de estratégias para descontinuação de medicamentos psicotrópicos têm mostrado efeitos variados. Uma revisão sistemática qualitativa recente mostrou que a descontinuação é muitas vezes dificultada por 1) o GP não obter as informações necessárias da equipe, 2) tanto os parentes quanto a equipe podem ter preocupações sobre a redução ou descontinuação da medicação psicotrópica ou 3) o GP não sente-se suficientemente competente/confiante em seu conhecimento sobre a medicação para fazer ajustes. Esses fatores dificultam a avaliação e o ajuste do tratamento farmacológico dos sintomas neuropsiquiátricos. Uma estratégia nacional dinamarquesa para tentar reduzir os antipsicóticos foi inicializada em 2020, mas, até onde sabemos, não há nenhuma iniciativa focada para reduzir os antidepressivos.

Na Dinamarca, cada paciente tem um clínico geral (GP), e a maioria das casas de repouso na Região da Capital tem um GP afiliado à casa de repouso. Os pacientes podem optar por aceitar este GP como médico do lar de idosos ao se mudarem para o lar de idosos. Um médico de casa de repouso ajuda a melhorar a continuidade e reduz o risco de hospitalização para os pacientes quando comparado a pacientes sem médico de casa de repouso.

Os investigadores, portanto, optaram por aplicar a intervenção aos médicos do lar de idosos e seus pacientes, uma vez que cada vez mais pacientes estão tendo um médico do lar de idosos e a pesquisa mostrou que isso reduz, entre outras coisas, a hospitalização. Uma vez que o estudo é um estudo randomizado controlado por cluster realizado na região da capital da Dinamarca, os investigadores primeiro convidaram médicos de casas de repouso para participar. Para serem incluídos, eles deveriam ter pelo menos 10 pacientes em uma casa de repouso.