Optimisation de la déprescription des antidépresseurs chez les résidents des maisons de soins infirmiers atteints de démence

On estime que plus de 87 000 personnes au Danemark vivent avec la démence, avec plus de 8 000 nouveaux cas chaque année. La majorité des personnes âgées atteintes de démence vivent à domicile mais, dans une minorité, des problèmes d'activités quotidiennes nécessitent un transfert vers une maison de retraite. Outre les troubles cognitifs, jusqu'à 90 % des personnes âgées institutionnalisées atteintes de démence peuvent présenter des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) tels que l'anxiété, l'agitation, les hallucinations, la dépression et l'apathie. Une surconsommation d'antidépresseurs est signalée et au Danemark, environ la moitié de tous les résidents des maisons de retraite reçoivent au moins un antidépresseur et beaucoup reçoivent d'autres médicaments psychotropes tels que des antipsychotiques, des anxiolytiques et des hypnotiques en plus des antidépresseurs. Cependant, des recherches récentes ont montré que les bénéfices du traitement par antidépresseurs chez les patients souffrant de démence sont limités tout en augmentant le risque de chutes et d'événements indésirables cardiovasculaires chez les personnes âgées institutionnalisées. Compte tenu de l'efficacité limitée des médicaments psychotropes et de leur risque élevé d'effets secondaires tels que vertiges et chutes, l'utilisation d'antipsychotiques et d'anxiolytiques a longtemps été déconseillée, tandis que les recommandations concernant les antidépresseurs étaient plus mitigées. Les directives nationales danoises déconseillent l'utilisation d'antidépresseurs chez les personnes âgées souffrant de démence et préconisent un traitement non pharmacologique des SCPD comme traitement de premier choix.

Or en contradiction avec les recommandations, une étude récente a montré que l'emménagement en EHPAD, s'accompagnait d'une augmentation du nombre de nouveaux traitements médicamenteux dont les antidépresseurs et que ce nombre restait inchangé depuis au moins deux ans. Les études sur la mise en œuvre et la rétention des stratégies d'arrêt des psychotropes ont montré des effets variables. Une revue systématique qualitative récente a montré que l'arrêt est souvent entravé par 1) le médecin généraliste n'obtient pas les informations nécessaires du personnel, 2) les proches et le personnel peuvent avoir des inquiétudes quant à la réduction ou à l'arrêt des médicaments psychotropes ou 3) le médecin généraliste n'obtient pas les informations nécessaires. se sentent suffisamment compétents/confiants sur leur connaissance du médicament pour faire des ajustements. Ces facteurs compliquent l'évaluation et l'ajustement du traitement pharmacologique des symptômes neuropsychiatriques. Une stratégie nationale danoise pour tenter de réduire les antipsychotiques a été initialisée en 2020, mais à notre connaissance, il n'existe aucune initiative ciblée pour réduire les antidépresseurs.

Au Danemark, chaque patient a un médecin généraliste (GP) et la majorité des maisons de repos de la région de la capitale ont un généraliste affilié à la maison de repos. Les patients peuvent choisir d'accepter ce médecin généraliste comme médecin de maison de retraite lorsqu'ils déménagent dans la maison de retraite. Un médecin de maison de retraite aide à améliorer la continuité et réduit le risque d'hospitalisation pour les patients par rapport aux patients sans médecin de maison de retraite.

Les enquêteurs ont donc choisi d'appliquer l'intervention aux médecins d'EHPAD et à leurs patients puisque de plus en plus de patients ont un médecin d'EHPAD et la recherche a montré que cela réduit entre autres les hospitalisations. Étant donné que l'étude est une étude contrôlée randomisée en grappes qui se déroule dans la région de la capitale du Danemark, les chercheurs ont d'abord invité les médecins des maisons de soins infirmiers à participer. Pour être inclus, ils devaient avoir au moins 10 patients dans une maison de retraite.