血行力学の観点から見た帝王切開のための優れた麻酔技術。

帝王切開 過去数十年にわたり、帝王切開 (CS) 率は大幅に増加しています。たとえば、産科部門で最も求められている手術です。米国では、1998 年から 2001 年にかけて CS が 14% 増加し、選択的一次 CS 率は 53% 増加し、医学的助言を受けた一次 CS 率は 13% 増加しました (Alnour et al., 2015)。 一次CSという用語は、妊娠中の患者に初めて手術が行われる場合に使用されます(Saha and Chowdhury、2011)。 このCS率の増加は、出産中の快適さの側面と、母親と赤ちゃんの両方にとって特定の条件下でのこの手術の救命特性に対する需要の増加によって説明できます（Chen et al., 2019; Tadevosyan et al., 2019）。 。 優れた麻酔法は、手術時の不快感を軽減し、術後の副作用を軽減し、優れた術中鎮痛をもたらす必要があります（Alnour et al., 2015; Chen et al., 2019）。 麻酔薬は、全身麻酔（GA）または局所麻酔（RA）（脊髄麻酔（SA）および硬膜外麻酔（EA））を使用してCS手術の痛みを軽減するために使用されます。場合によっては、それらを一緒に使用することもできます (Alnour et al., 2015)。

妊娠誘発性低血圧 妊娠と大動脈大動脈圧迫または仰臥位低血圧症候群に関連する生理学的変化は、妊娠中の低血圧の主な原因です (Mavridou et al., 2013)。 自然妊娠に伴う大動脈大動脈圧迫により、心拍出量（CO）と静脈還流（VR）が減少します。 それは、患者が仰臥位で横たわっている妊娠20週目に始まります。 下肢からの血流は中断され、中央循環および母体心臓への到達が遅れます。これは、子宮によって下大静脈と腹部大動脈に加えられる圧縮力によって起こります。 これにより、子宮への血流が制限され、母親と胎児の両方の罹患率と死亡率が増加する可能性があります。 したがって、CSの過程でさらなる低血圧を引き起こさない適切な麻酔技術を選択することが重要です（Mavridou et al.、2013; Alnour et al.、2015; Šklebar et al.、2019）。

麻酔誘発性低血圧 研究に基づいて、麻酔誘発性低血圧には 2 つの定義があります。 これは、ベースライン血圧値からの 80% への低下、または収縮期動脈圧 (SAP) の <100 mm Hg への低下です。 1999年に英国で主導された報告書では、ほとんどの専門の産科麻酔科医が100または90 mm HgのSAPの低血圧限界を使用していることが判明した(Šklebar et al., 2019)。

全身麻酔 GA は吸入または注射され、慎重に制御された意識不明の状態になります。 迅速に導入できるため臨床的に有用であり、したがって緊急事態に役立ちます。 GA 薬は胎盤を通過して胎児に影響を与える可能性があります。 さらに、それは出産仮死を引き起こす可能性があると一般に信じられていました。 ある研究では、GA誘発性低血圧は参加者の28％にみられ、収縮期血圧と拡張期血圧はSAグループと顕著な対照をなしていなかった。しかし、血行力学的にはより安定しており、臍帯血ガスとともにアプガースコアにわずかな影響を与えました。 ICU 入院は、GA ではあるが SA 未満の低血圧が原因で発生する可能性があります (Alnour et al., 2015; Chen et al., 2019)。

局所麻酔 SA は、局所麻酔効果が 2 ～ 3 時間持続するように投与されます。広く使われています。 しかし、この方法に対する患者の拒否反応は、不安、緊張、手術室の環境を視覚化することへの恐怖、麻痺するのではないかという考えによるものです。 SA誘発性低血圧は50年以上研究対象となっていた（Alnour et al., 2015; Chen et al., 2019; Šklebar et al., 2019）。 SA における交感神経緊張の喪失によって引き起こされる全身血管抵抗 (SVR) の減少により、CO と SVR が減少します。 この影響は、仰臥位低血圧症候群による血圧低下によってさらに悪化します (Mavridou et al., 2013)。 SA における低血圧率は 7.4% から 74.1% の間で大きく変動し、別の研究では 64% から 100% でした (Nikooseresht et al., 2016; Šklebar et al., 2019)。 リビアでの研究では、参加者の48%がSAのもとでCSを患っており、低血圧が指摘されている(Alnour et al., 2015)。 興味深いことに、ある研究では、SA が CO を 13% 増加させたが、全末梢抵抗 (TPR) や平均動脈圧 (MAP) には有意な変化は観察されなかったと報告されました (Ram et al., 2017)。 低血圧は、SA と EA の両方を併用した技術で CS を受けている参加者にも見られました。 (チェン他、2019)。 SAPの低下を伴うSA誘発性の低血圧が長期間続くと、胎児循環に不適切な影響を与え、胎児アシドーシスや低酸素症を引き起こす可能性があります（Alnour et al., 2015; Šklebar et al., 2019）。

血行動態の観点のみから特に GA と RA を比較するために行われた研究はありません (Alnour et al., 2015; Šklebar et al., 2019)。 したがって、本研究は、血行力学の観点から優れた麻酔技術を見つけることを目的とし、CSを受けている妊娠中の患者の血行力学的不安定性を管理するためのより良い技術を提案しました。

本研究の目的 帝王切開におけるより良い麻酔法を血行動態の観点から検討し、発見すること。

具体的な目標

• 帝王切開における全身麻酔法と局所麻酔法に関連する血行力学的悪影響を研究する。
• 帝王切開における血行力学の観点から優れた麻酔技術を提案する。

方法論の設定と設計 医学研究委員会から倫理的承認を得た後、2015年1月1日から2019年12月31日までスルタン・カブース大学病院（SQUH）の麻酔・集中治療科でCSを受けた患者を対象とした5年間の遡及コホート研究2020年7月にSQUHにて（MREC #2178）。 患者の人口統計データの取得には、病院情報システム「TrakCare」が使用されました。

患者 この研究の包含基準は、研究期間中に SQUH で CS を受けたすべての患者であり、除外基準は欠損データでした。 サンプルサイズを計算するための以前の同様の研究がなかったため、この研究のサンプルサイズには、この研究期間にCSを受けたすべての患者が含まれていました。 合計 2,500 人の患者が含まれ、身元がコード化されました。 この研究は以前の研究に基づいていませんでした。 したがって、母集団は研究期間に含まれるすべての患者とみなされます。

データ収集 データは病院情報システム「TrakCare」から取得しました。 年齢、手術の緊急度、麻酔の種類などのデータはすべて、ASA の身体状態分類システムのグレードとともに各手術前に記録されました。 術中のデータには、添付の電子患者記録 (EPR) 文書の麻酔記録から得られた、1 分あたりの拍動数 (bpm) として測定された心拍数 (HR) および mm Hg として測定された血圧 (BP) が含まれます。 リットル (L) で測定された新生児の失血量と APGAR スコアも、術中の昇圧剤の使用に伴う手術記録と臨床記録から得られました。 術後の麻酔関連合併症は、術後の入院期間（日数）および母子の死亡率とともに記録されました。

データ分析 データが収集され、患者の身元がコード化されました。 個々のデータのコーディングは、社会科学用統計パッケージ (SPSS) ソフトウェア (バージョン 23) を使用して行われ、分析されました。 データを表示するために記述統計が使用されました。 カイ二乗検定は、統計的に有意であるとみなされる <0.05 の p 値を使用して、調査中のさまざまな変数間の関連性を決定するために使用されました。 連続変数は、平均値 +/- SD を使用して適切に分析されました。 欠損データの割合が 10% 未満の場合、欠損データは無視されました。 棒グラフ、円グラフ、クロス集計などの SPSS ソフトウェアのグラフィック表現ツールを使用して、分析データを記述し、分類された変数と未分類の変数を表示しました。