Een superieure anesthesietechniek voor de keizersnede vanuit een hemodynamisch perspectief.

Keizersnede In de afgelopen decennia is het aantal keizersneden (CS) enorm gestegen; het is bijvoorbeeld de meest gevraagde operatie op de verloskundige afdeling; in de VS was er een toename van CS met 14% van 1998 tot 2001 met een toename van 53% in electieve primaire CS-percentages en een toename van 13% in medisch geadviseerde primaire CS-percentages (Alnour et al., 2015). De term primaire CS wordt gebruikt wanneer de operatie voor het eerst wordt uitgevoerd bij een zwangere patiënt (Saha en Chowdhury, 2011). Deze toename van CS-percentages kan worden verklaard door de toegenomen vraag naar het comfortaspect tijdens de bevalling en de levensreddende eigenschappen van deze operatie in bepaalde omstandigheden voor zowel de moeder als de baby (Chen et al., 2019; Tadevosyan et al., 2019) . Een superieure anesthesiemethode zou chirurgisch ongemak moeten verminderen, postoperatieve nadelige effecten moeten verminderen en zou uitstekende intraoperatieve analgesie moeten hebben (Alnour et al., 2015; Chen et al., 2019). Een verdoving wordt gebruikt om de pijn van een CS-operatie te verlichten met algemene (GA) of regionale (RA) (spinale (SA) en epidurale (EA)) anesthetica; soms kunnen ze samen worden gebruikt (Alnour et al., 2015).

Door zwangerschap veroorzaakte hypotensie De fysiologische veranderingen die gepaard gaan met zwangerschap en aortocavale compressie of liggende hypotensie zijn de belangrijkste oorzaak van hypotensie tijdens de zwangerschap (Mavridou et al., 2013). Aortocavale compressie geassocieerd met natuurlijke zwangerschap vermindert het hartminuutvolume (CO) en de veneuze terugkeer (VR). Het begint bij 20 weken zwangerschap wanneer de patiënt plat in rugligging ligt. De bloedstroom van de onderste ledematen zal worden verstoord en vertraagd bij het bereiken van de centrale bloedsomloop en het moederlijke hart; dit gebeurt door de compressiekracht die door de baarmoeder wordt uitgeoefend op de vena cava inferior en de abdominale aorta. Dit zou de bloedtoevoer naar de baarmoeder kunnen beperken en het risico op morbiditeit en mortaliteit voor zowel de moeder als de foetus verhogen. Daarom is het belangrijk om een ​​goede anesthesietechniek te kiezen die geen verdere hypotensie veroorzaakt tijdens het proces van CS (Mavridou et al., 2013; Alnour et al., 2015; Šklebar et al., 2019).

Anesthesie-geïnduceerde hypotensie Er zijn twee definities van anesthesie-geïnduceerde hypotensie op basis van studies. Het is een verlaging tot 80% van de basiswaarde van de bloeddruk of een verlaging van de systolische arteriële druk (SAP) tot <100 mm Hg. Uit een rapport dat in 1999 in het VK is opgesteld, bleek dat de meeste deskundige verloskundige anesthesisten een hypotensielimiet van 100 of 90 mm Hg van SAP gebruiken (Šklebar et al., 2019).

Algemene anesthesie GA wordt geïnhaleerd of geïnjecteerd, waardoor een staat van bewusteloosheid wordt veroorzaakt die zorgvuldig wordt beheerst. Het is klinisch nuttig vanwege het vermogen om snel in te leiden, daarom nuttig in noodsituaties. GA-medicijnen kunnen de placenta passeren en de foetus beïnvloeden. Bovendien werd algemeen aangenomen dat het verstikking bij de geboorte kon veroorzaken. GA-geïnduceerde hypotensie werd genoteerd als 28% bij deelnemers aan één onderzoek, waarbij systolische en diastolische bloeddruk niet opmerkelijk contrasteerden met de SA-groep; het was echter hemodynamisch stabieler en had een kleine invloed op de Apgar-score, samen met navelstrengbloedgas. IC-opnames kunnen plaatsvinden als gevolg van hypotensie bij GA, maar minder dan bij SA (Alnour et al., 2015; Chen et al., 2019).

Regionale anesthesie SA wordt gegeven voor een lokaal anesthetisch effect dat 2-3 uur aanhoudt; het wordt veel gebruikt. De afwijzing door patiënten voor deze methode is echter te wijten aan angst, spanning, angst om de omgeving van de operatiekamer te visualiseren en de gedachte verlamd te zijn. SA-geïnduceerde hypotensie was meer dan 50 jaar een onderzoeksonderwerp (Alnour et al., 2015; Chen et al., 2019; Šklebar et al., 2019). De afname van de systemische vasculaire weerstand (SVR), die wordt veroorzaakt door verlies van sympathische tonus in SA, vermindert CO en SVR. Dit effect wordt nog verergerd door een daling van de bloeddruk als gevolg van het liggende hypotensiesyndroom (Mavridou et al., 2013). Het percentage hypotensie in SA schommelt aanzienlijk tussen 7,4% en 74,1%, en in een andere studie 64% - 100% (Nikooseresht et al., 2016; Šklebar et al., 2019). Hypotensie werd opgemerkt als 48% van de deelnemers met CS onder SA in een studie in Libië (Alnour et al., 2015). Interessant genoeg werd in een van de onderzoeken gemeld dat SA de CO met 13% verhoogde, zonder significante veranderingen waargenomen in de totale perifere weerstand (TPR) of gemiddelde arteriële druk (MAP) (Ram et al., 2017). Hypotensie werd ook waargenomen bij deelnemers die CS ondergingen met technieken waarbij zowel SA als EA samen werden gebruikt. (Chen et al., 2019). Langdurige SA-geïnduceerde hypotensie vergezeld van verminderde SAP kan de foetale circulatie onvoldoende beïnvloeden, wat leidt tot foetale acidose en hypoxie (Alnour et al., 2015; Šklebar et al., 2019).

Er zijn geen studies gedaan om GA en RA specifiek te vergelijken in termen van alleen het hemodynamische perspectief (Alnour et al., 2015; Šklebar et al., 2019). Daarom was de huidige studie gericht op het vinden van een superieure anesthesietechniek vanuit een hemodynamisch standpunt en werd een betere techniek voorgesteld voor het beheersen van hemodynamische instabiliteiten van zwangere patiënten die CS ondergaan.

Doel van deze studie Het onderzoeken en vinden van een betere anesthesietechniek voor de keizersnede vanuit een hemodynamisch perspectief.

Specifieke doelen

• Het bestuderen van nadelige hemodynamische effecten geassocieerd met algemene versus regionale anesthesietechnieken voor een keizersnede.
• Een superieure anesthesietechniek voorstellen vanuit hemodynamisch perspectief voor een keizersnede.

Methodologie Opzet en ontwerp Een vijf jaar durend retrospectief cohortonderzoek bij patiënten die CS ondergingen van 1 januari 2015 tot 31 december 2019 in het Sultan Qaboos Universitair Ziekenhuis (SQUH) op de afdeling Anesthesie en Intensive care, na ethische goedkeuring van de Medical Research commissie bij SQUH in juli 2020 (METC #2178). Het ziekenhuisinformatiesysteem "TrakCare" werd gebruikt om de demografische gegevens van patiënten te verzamelen.

Patiënten De inclusiecriteria van dit onderzoek waren alle patiënten die tijdens de onderzoeksperiode CS ondergingen in SQUH, en de uitsluitingscriteria waren ontbrekende gegevens. De steekproefomvang van dit onderzoek omvatte alle patiënten die in deze onderzoeksperiode een CS ondergingen, aangezien er geen eerdere vergelijkbare onderzoeken waren om de steekproefomvang te berekenen. In totaal werden 2500 patiënten geïncludeerd en gecodeerd op identiteit. Dit onderzoek was niet gebaseerd op eerdere onderzoeken. Daarom werd de populatie beschouwd als alle patiënten die in de onderzoeksperiode waren opgenomen.

Gegevensverzameling De gegevens zijn afkomstig uit het ziekenhuisinformatiesysteem "TrakCare". Gegevens zoals leeftijd, de urgentie van een operatie en het type anesthesie werden allemaal vóór elke operatie geregistreerd, samen met de ASA-classificatie van het fysieke statussysteem. Intraoperatieve gegevens omvatten hartslag (HR) gemeten als slagen per minuut (bpm) en bloeddruk (BP) gemeten als (mm Hg) werden verkregen uit de anesthesiedossiers in de bijgevoegde elektronische patiëntendossiers (EPR). Bloedverlies gemeten in liters (L) en APGAR-scores van pasgeborenen werden ook verkregen uit de operatieaantekeningen en klinische aantekeningen, samen met het gebruik van vasopressor tijdens de operatie. Postoperatieve anesthesiegerelateerde complicaties werden geregistreerd, samen met de postoperatieve verblijfsduur (dagen) en de mortaliteit van de moeder en de baby.

Gegevensanalyse Er werden gegevens verzameld en de identiteit van de patiënt werd gecodeerd. Individuele gegevenscodering werd gedaan en geanalyseerd met behulp van Statistical Package for the Social sciences (SPSS)-software (versie 23). Beschrijvende statistiek werd gebruikt om de gegevens te presenteren. De Chi-Square-test werd gebruikt om de associatie tussen verschillende onderzochte variabelen te bepalen met een p-waarde van <0,05 die als statistisch significant werd beschouwd. Continue variabelen werden op geschikte wijze geanalyseerd met behulp van gemiddelden +/- SD. Ontbrekende gegevens werden genegeerd als het percentage ontbrekende gegevens minder dan 10% was. De grafische weergavetools van SPSS-software, zoals staafdiagrammen, cirkeldiagrammen en kruistabellen, werden gebruikt om de geanalyseerde gegevens te beschrijven en de gecategoriseerde en niet-gecategoriseerde variabelen te presenteren.