Ylivoimainen anestesiatekniikka keisarileikkaukseen hemodynaamisesta näkökulmasta.

Keisarileikkaus Viime vuosikymmeninä keisarinleikkausten (CS) määrät ovat lisääntyneet valtavasti; sitä kutsutaan eniten leikkaukseen esimerkiksi synnytysosastolla; Yhdysvalloissa CS lisääntyi 14 prosenttia vuodesta 1998 vuoteen 2001, jolloin valinnaisten ensisijaisten CS-lukujen määrä nousi 53 prosenttia ja lääketieteellisesti neuvottu primaarinen CS lisääntyi 13 prosenttia (Alnour et al., 2015). Termiä primaarinen CS käytetään, kun leikkaus tehdään ensimmäistä kertaa raskaana olevalle potilaalle (Saha ja Chowdhury, 2011). Tämä CS-asteen nousu voidaan selittää lisääntyneellä mukavuusnäkökohdalla synnytyksen aikana ja tämän leikkauksen hengenpelastusominaisuuksilla tietyissä olosuhteissa sekä äidille että vauvalle (Chen et al., 2019; Tadevosyan et al., 2019) . Ylivoimaisen anestesiamenetelmän pitäisi helpottaa kirurgista epämukavuutta, vähentää leikkauksen jälkeisiä haittavaikutuksia ja sillä tulisi olla erinomainen intraoperatiivinen analgesia (Alnour et al., 2015; Chen et al., 2019). Anestesiaa käytetään lievittämään CS-leikkauksen aiheuttamaa kipua joko yleisanestesialla (GA) tai alueellisella (RA) (spinaalisella (SA) ja epiduraalilla (EA)) anestesialla; joskus niitä voidaan käyttää yhdessä (Alnour et al., 2015).

Raskauden aiheuttama hypotensio Raskauteen liittyvät fysiologiset muutokset ja aortokavalin kompressio tai makuuasennossa oleva hypotensiooireyhtymä ovat ensisijainen syy hypotension raskauden aikana (Mavridou et al., 2013). Luonnolliseen raskauteen liittyvä aortokavalin kompressio vähentää sydämen minuuttitilavuutta (CO) ja laskimoiden paluuta (VR). Se alkaa 20. raskausviikolla, kun potilas makaa selällään. Verenvirtaus alaraajoista häiriintyy ja viivästyy keskusverenkiertoon ja äidin sydämeen. tämä tapahtuu kohdun alempaan onttolaskimoon ja vatsa-aortaan kohdistuvasta puristusvoimasta. Tämä voi rajoittaa verenvirtausta kohtuun ja lisätä sekä äidin että sikiön sairastumis- ja kuolleisuusriskiä. Siksi on tärkeää valita oikea anestesiatekniikka, joka ei aiheuta lisää hypotensiota CS-prosessin aikana (Mavridou et al., 2013; Alnour et al., 2015; Šklebar et al., 2019).

Anestesian aiheuttama hypotensio Anestesian aiheuttamalle hypotensiolle on kaksi tutkimuksiin perustuvaa määritelmää. Se on lasku 80 %:iin perusverenpainearvosta tai systolisen valtimopaineen (SAP) lasku <100 mmHg:iin. Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuonna 1999 tehdyssä raportissa todettiin, että useimmat asiantuntevat synnytysanestesiologit käyttävät SAP:n hypotension rajaa joko 100 tai 90 mmHg (Šklebar et al., 2019).

Yleisanestesia GA on joko hengitettynä tai ruiskeena, mikä aiheuttaa huolellisesti hallitun tajuttomuustilan. Se on kliinisesti käyttökelpoinen, koska se kykenee induktoitumaan nopeasti, joten se on hyödyllinen hätätilanteissa. GA-lääkkeet voivat läpäistä istukan ja vaikuttaa sikiöön. Lisäksi yleisesti uskottiin, että se voisi aiheuttaa synnytyksen tukehtumisen. GA:n aiheuttama hypotensio havaittiin 28 %:lla osallistujista yhdessä tutkimuksessa, jolloin systolinen ja diastolinen verenpaine ei eronnut merkittävästi SA-ryhmästä; Se oli kuitenkin hemodynaamisesti vakaampi ja sillä oli vähäinen vaikutus Apgar-pisteisiin yhdessä napanuoraverikaasun kanssa. Tehohoitoon voi joutua hypotension vuoksi GA:ssa, mutta vähemmän kuin SA:ssa (Alnour et al., 2015; Chen et al., 2019).

Aluepuudutus SA annetaan paikallispuudutuksen aikaansaamiseksi, joka kestää 2-3 tuntia; sitä käytetään laajalti. Potilaiden hylkääminen tämän menetelmän osalta johtuu kuitenkin ahdistuksesta, jännityksestä, leikkaussaliympäristön visualisoinnin pelosta ja ajatuksesta halvaantua. SA:n aiheuttama hypotensio oli tutkimuskohde yli 50 vuoden ajan (Alnour et al., 2015; Chen et al., 2019; Šklebar ym., 2019). Sympaattisen sävyn menetyksestä johtuva systeemisen verisuoniresistenssin (SVR) lasku vähentää CO:ta ja SVR:ää. Tätä vaikutusta pahentaa verenpaineen lasku, joka johtuu makuulla olevasta hypotensiosta (Mavridou et al., 2013). Hypotensioaste SA:ssa vaihtelee merkittävästi välillä 7,4 % - 74,1 % ja toisessa tutkimuksessa 64 % - 100 % (Nikooseresht et al., 2016; Šklebar et al., 2019). Libyassa tehdyssä tutkimuksessa (Alnour et al., 2015) hypotensio todettiin 48 prosentilla osallistujista, joilla oli CS alle SA:n. Mielenkiintoista on, että yksi tutkimuksista raportoi, että SA lisäsi CO:ta 13 %, eikä merkittäviä muutoksia havaittu perifeerisessä kokonaisresistanssissa (TPR) tai keskimääräisessä valtimopaineessa (MAP) (Ram et al., 2017). Hypotensiota havaittiin myös osallistujilla, jotka saivat CS:n tekniikoilla, joissa sekä SA:ta että EA:ta käytettiin yhdessä. (Chen ym., 2019). Pitkäaikainen SA:n aiheuttama hypotensio, johon liittyy alentunut SAP, voi vaikuttaa riittämättömästi sikiön verenkiertoon, mikä johtaa sikiön asidoosiin ja hypoksiaan (Alnour et al., 2015; Šklebar et al., 2019).

Ei ole tehty tutkimuksia, joissa verrattaisiin GA:ta ja RA:ta erityisesti pelkän hemodynaamisen näkökulman suhteen (Alnour et al., 2015; Šklebar et al., 2019). Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena oli löytää ylivoimainen anestesiatekniikka hemodynaamisesta näkökulmasta ja ehdotettu parempaa tekniikkaa CS:n saaneiden raskaana olevien potilaiden hemodynaamisen epävakauden hallintaan.

Tämän tutkimuksen tarkoitus Tutkia ja löytää parempi anestesiatekniikka keisarinleikkaukseen hemodynaamisesta näkökulmasta.

Erityiset tavoitteet

• Tutkia haitallisia hemodynaamisia vaikutuksia, jotka liittyvät yleisiin ja alueellisiin anestesiatekniikoihin keisarinleikkauksessa.
• Ehdottaa ylivertaista anestesiatekniikkaa hemodynaamisesta näkökulmasta keisarinleikkaukseen.

Metodologia Asetus ja suunnittelu Viiden vuoden retrospektiivinen kohorttitutkimus potilailla, joille tehtiin CS 1. tammikuuta 2015–31. joulukuuta 2019 Sultan Qaboos University Hospitalissa (SQUH) anestesian ja tehohoidon osastolla saatuaan eettisen hyväksynnän lääketieteelliseltä tutkimuskomitealta SQUH:ssa heinäkuussa 2020 (MREC #2178). Potilaiden demografisten tietojen hankkimiseen käytettiin sairaalatietojärjestelmää "TrakCare".

Potilaat Tämän tutkimuksen mukaanottokriteerit olivat kaikki potilaat, joille tehtiin CS SQUH:ssa tutkimusjakson aikana, ja poissulkemiskriteereistä puuttui tietoja. Tämän tutkimuksen otoskoko sisälsi kaikki potilaat, joille tehtiin CS tällä tutkimusjaksolla, koska aiempia samanlaisia ​​tutkimuksia otoskoon laskemiseksi ei ollut. Yhteensä 2 500 potilasta otettiin mukaan ja heidän henkilöllisyytensä koodattiin. Tämä tutkimus ei perustu mihinkään aikaisempiin tutkimuksiin. Tästä syystä väestön katsottiin olevan kaikki tutkimusjaksoon kuuluneet potilaat.

Tiedonkeruu Tiedot saatiin sairaalan tietojärjestelmästä "TrakCare". Tiedot, kuten ikä, leikkauksen kiireellisyys ja anestesian tyyppi, kirjattiin kaikki ennen jokaista leikkausta sekä ASA-fyysisen tilan luokitusjärjestelmän arvosana. Leikkauksensisäiset tiedot sisälsivät syke (HR) lyönteinä minuutissa (bpm) ja verenpaine (BP) mitattuna (mm Hg) saatiin liitteenä olevista EPR-asiakirjoista olevista anestesiatietueista. Litroina mitattu verenhukka (L) ja vastasyntyneiden APGAR-pisteet saatiin myös leikkausmuistiinpanoista ja kliinisistä muistiinpanoista sekä vasopressorin käytöstä intraoperatiivisesti. Leikkauksen jälkeiseen anestesiaan liittyvät komplikaatiot kirjattiin sekä leikkauksen jälkeinen oleskeluaika (päiviä) sekä äidin ja vauvan kuolleisuus.

Tietojen analysointi Tiedot kerättiin ja potilaan henkilöllisyys koodattiin. Yksittäisten tietojen koodaus tehtiin ja analysoitiin Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) -ohjelmistolla (versio 23). Aineiston esittämiseen käytettiin kuvaavia tilastoja. Chi-Square-testiä käytettiin määrittämään yhteys eri tutkittavien muuttujien välillä p-arvolla <0,05, jota pidettiin tilastollisesti merkitsevänä. Jatkuvat muuttujat analysoitiin sopivasti käyttämällä keskiarvoa +/- SD. Puuttuvat tiedot jätettiin huomioimatta, jos puuttuvien tietojen prosenttiosuus oli alle 10 %. Analysoitujen tietojen kuvaamiseen ja luokiteltujen ja luokittelemattomien muuttujien esittämiseen käytettiin SPSS-ohjelmiston graafisia esitystyökaluja, kuten pylväskaavioita, ympyräkaavioita ja ristitaulukkoa.