駆出率を維持した心不全における m-Health 心臓リハビリテーション プログラムの有効性

米国では約 620 万人の成人が心不全 (HF) に苦しんでおり、そのほぼ半数が左心室駆出率 (EF) が 50% を超えて維持されており、駆出率が保持された心不全 (HFpEF) として知られています。 HFpEF の有病率は、時間の経過とともに駆出率が低下した HF (HFrEF) と比較して、特に高齢者で増加しています。 HFpEF は、高い罹患率と死亡率の負担に関連付けられており、利用可能な薬物療法に対して依然として抵抗力があり、管理のための新しい戦略の必要性が著しく強調されています。 新たなデータは、HFpEF が運動不耐性 (EI) を衰弱させる複雑な病態生理学を伴う多臓器疾患であることを示唆しています。 この HFpEF の重要な臨床症状は、複数の原因となる経路に由来します。加齢に伴うフィットネス低下の加速、高い併存疾患の負荷、サルコペニア、心血管予備力の障害、および骨格筋ミオパチーです。 呼吸困難と疲労によって示される EI は、機能的デコンディショニングと生活の質 (QOL) の低下にカスケードします。 EI に加えて、HFpEF 患者の 90% 以上がプレフレイルまたはフレイルであり、身体機能の制限を示しています。 残念ながら、HFpEF におけるこれらの特徴的な臨床所見は、死亡と入院を強く予測します。 HFpEF における患者報告および臨床転帰の有意義な改善を達成するために、EI および身体機能を標的とする効果的な治療アプローチを開発する緊急の必要性があります。

監督下での運動トレーニングは、HFrEF 集団で実施されたほとんどの研究で、心不全患者の機能状態、運動能力、生活の質 (QOL) を改善し、入院リスクを低下させることが示されています。 より小規模な試験では、HFpEF の監督下での運動トレーニングにより、運動能力と QOL が大幅に改善されることが実証されています。機能状態。 さらに、運動、リハビリテーション、および予防に関する AHA 委員会の声明では、運動の強度、期間、および頻度を患者の個々のニーズに合わせて調整することを推奨しています。 2014 年に、HFrEF は包括的な心臓リハビリテーション (CR) の償還可能な診断となりましたが、大規模な臨床的エンドポイント駆動試験の証拠がないため、HFpEF は除外されました。 確立された利点にもかかわらず、CR は広く十分に活用されておらず、適格な HF 参加者の 10% 未満が同様に従事しています。 CR 参加の障壁には、必要とされる包括的な機関の専門知識、広範な規制、低い償還率、高い患者費用、患者の時間と移動、および施設要件が含まれます。 HFpEF における患者志向の機能的アウトカムに対する運動トレーニングの利点効果と、この患者集団に対する現在の教師付き運動 CR モデル (3 回/週 x 12 週間) の利用可能性の欠如を考慮すると、より実現可能な方法が必要です。運動トレーニングを提供するためのスケーラブルで費用対効果の高い代替アプローチ。

m-Health プラットフォームを使用した在宅 CR は、監視付き CR の新しい代替手段であり、臨床医固有の運動介入と、リモート モニタリングとケア調整による CR ウェルネス教育を提供できます。 HFpEF 患者における在宅 CR の実現可能性と有効性は評価されていませんが、この集団に重大な影響を与える可能性があります。 これは、COVID-19 の時代に遠隔医療と在宅医療に焦点が当てられていることを考えると、特に重要です。 これは、HFpEF患者が身体機能障害と運動不耐症の大きな負担を抱えているという現在の臨床的現実、この患者集団における以前に報告された運動トレーニングの利点、および現在の治療機会の欠如を考慮すると、重大な知識のギャップと機会を表しています。人口規模で実現可能であること。

m-health プラットフォームを使用した在宅 CR は、現在の標準治療ではありませんが、探索的介入です。