Efficacia di un programma di riabilitazione cardiaca m-Health nello scompenso cardiaco con frazione di eiezione preservata

Circa 6,2 milioni di adulti negli Stati Uniti soffrono di insufficienza cardiaca (HF), di cui quasi la metà mantiene una frazione di eiezione del ventricolo sinistro (EF)> 50% nota come insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFpEF). La prevalenza di HFpEF è aumentata nel tempo rispetto all'HF con frazione di eiezione ridotta (HFrEF), in particolare negli anziani. L'HFpEF è associato a un elevato carico di morbilità e mortalità e rimane recalcitrante alle farmacoterapie disponibili, evidenziando in modo significativo la necessità di nuove strategie per la gestione. I dati emergenti suggeriscono che l'HFpEF è una malattia multiorgano con una patofisiologia complessa che culmina nell'intolleranza all'esercizio debilitante (EI). Questa manifestazione clinica chiave di HFpEF deriva da molteplici percorsi causali: declino accelerato della forma fisica con l'invecchiamento, elevato carico di comorbidità, sarcopenia, riserva cardiovascolare compromessa e miopatia del muscolo scheletrico. L'EI dimostrata da dispnea e affaticamento si trasforma in decondizionamento funzionale e ridotta qualità della vita (QOL). Oltre all'EI, >90% dei pazienti con HFpEF sono pre-fragili o fragili e mostrano limitazioni della funzione fisica. Sfortunatamente, questi reperti clinici caratteristici nell'HFpEF sono fortemente predittivi di morte e ospedalizzazione. C'è un urgente bisogno di sviluppare approcci terapeutici efficaci mirati all'IE e alla funzione fisica per ottenere miglioramenti significativi nei risultati clinici e riferiti dai pazienti nell'HFpEF.

È stato dimostrato che l'esercizio fisico supervisionato migliora lo stato funzionale, la capacità di esercizio, la qualità della vita (QOL) e riduce il rischio di ospedalizzazione nei pazienti con insufficienza cardiaca con la maggior parte degli studi condotti nella popolazione HFrEF. Studi più piccoli hanno dimostrato miglioramenti significativi nella capacità di esercizio e nella qualità della vita con l'allenamento all'esercizio supervisionato nello scompenso cardiaco con insufficienza cardiaca.5 Di conseguenza, le linee guida AHA/ACC 2013 sullo scompenso cardiaco raccomandano l'esercizio e la riabilitazione cardiaca (CR) per i pazienti con scompenso cardiaco cronico che possono partecipare all'esercizio per migliorare la qualità della vita e la qualità della vita. stato funzionale. Inoltre, una dichiarazione del comitato dell'AHA su esercizio, riabilitazione e prevenzione raccomanda che l'intensità, la durata e la frequenza dell'esercizio dovrebbero essere adattate alle esigenze individuali dei pazienti. Nel 2014, l'HFrEF è diventata una diagnosi rimborsabile per la riabilitazione cardiaca completa (CR), ma l'HFpEF è stata esclusa a causa della mancanza di prove cliniche guidate da endpoint clinici su larga scala. Nonostante i vantaggi stabiliti, la CR è ampiamente sottoutilizzata con <10% dei partecipanti HF idonei che si impegnano nello stesso. Le barriere alla partecipazione alla CR includono competenze istituzionali complete necessarie, normative diffuse, bassi tassi di rimborso, costi elevati del paziente, tempo e viaggio del paziente e requisiti della struttura. Considerando gli effetti benefici dell'esercizio fisico sugli esiti funzionali orientati al paziente nell'HFpEF e la mancanza di disponibilità dell'attuale modello CR con esercizio supervisionato (3 volte/settimana x 12 settimane) per questa popolazione di pazienti, è necessario un approccio più fattibile, approccio alternativo scalabile ed economico per fornire allenamento fisico.

La CR domiciliare che utilizza una piattaforma m-Health è una nuova alternativa alla CR supervisionata che può fornire interventi di esercizio specifici per il medico e educazione al benessere della CR con monitoraggio remoto e coordinamento dell'assistenza. La fattibilità e l'efficacia della CR domiciliare tra i pazienti con HFpEF non sono state valutate ma hanno un potenziale impatto critico per questa popolazione. Ciò è particolarmente rilevante data l'attenzione alla telemedicina e all'assistenza domiciliare nell'era del COVID-19. Ciò rappresenta una significativa lacuna di conoscenza e un'opportunità considerando l'attuale realtà clinica che i pazienti con HFpEF hanno un carico elevato di compromissione della funzione fisica e intolleranza all'esercizio, i benefici precedentemente riportati dell'allenamento all'esercizio in questa popolazione di pazienti e l'attuale mancanza di opportunità terapeutiche che possono essere attuato in modo fattibile su scala di popolazione.

La CR domiciliare con la piattaforma m-health non è attualmente lo standard di cura, ma è un intervento esplorativo.