Effekten af ​​et m-Health hjerterehabiliteringsprogram ved hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion

Cirka 6,2 millioner voksne i USA lider af hjertesvigt (HF), hvoraf næsten halvdelen opretholder en venstre ventrikel ejektionsfraktion (EF) >50 % kendt som hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion (HFpEF). Forekomsten af ​​HFpEF har været stigende sammenlignet med HF med reduceret ejektionsfraktion (HFrEF) over tid, især hos ældre voksne. HFpEF er forbundet med en høj sygeligheds- og dødelighedsbyrde og forbliver genstridig over for tilgængelige farmakoterapier, hvilket markant fremhæver behovet for nye strategier til behandling. Nye data tyder på, at HFpEF er en multiorgansygdom med kompleks patofysiologi, der kulminerer i invaliderende træningsintolerance (EI). Denne centrale kliniske manifestation af HFpEF stammer fra flere kausale veje: accelereret fitnessnedgang med aldring, høj komorbiditetsbyrde, sarkopeni, nedsat kardiovaskulær reserve og skeletmuskelmyopati. EI påvist ved dyspnø og træthed kaskader ind i funktionel dekonditionering og nedsat livskvalitet (QOL). Ud over EI er >90% af patienter med HFpEF præ-svage eller skrøbelige og udviser fysiske funktionsbegrænsninger. Desværre er disse karakteristiske kliniske fund i HFpEF stærkt prædiktive for død og hospitalsindlæggelse. Der er et presserende behov for at udvikle effektive terapeutiske tilgange rettet mod EI og fysisk funktion for at opnå meningsfulde forbedringer i patientrapporterede og kliniske resultater i HFpEF.

Superviseret træningstræning har vist sig at forbedre funktionsstatus, træningskapacitet, livskvalitet (QOL) og lavere risiko for hospitalsindlæggelse hos patienter med HF med de fleste undersøgelser udført i HFrEF-populationen. Mindre forsøg har vist signifikante forbedringer i træningskapacitet og QOL med superviseret træningstræning i HFpEF.5 I overensstemmelse hermed anbefaler AHA/ACC 2013 HF-retningslinjerne træning og hjerterehabilitering (CR) til patienter med kronisk HF, som kan deltage i træning for at forbedre QOL og funktionel status. Ydermere anbefaler en udtalelse fra AHA-udvalget om træning, genoptræning og forebyggelse, at træningsintensitet, varighed og hyppighed skal tilpasses patienternes individuelle behov. I 2014 blev HFrEF en refusionsberettiget diagnose for omfattende hjerterehabilitering (CR), men HFpEF blev udelukket på grund af mangel på storstilet klinisk endepunktsdrevet forsøgsbevis. På trods af de etablerede fordele er CR i vid udstrækning underudnyttet med <10 % af de berettigede HF-deltagere, der deltager i det samme. CR-deltagelsesbarrierer omfatter omfattende institutionel ekspertise, der er behov for, udbredte regler, lave refusionssatser, høje patientomkostninger, patienttid og -rejser og krav om faciliteter. I betragtning af fordeleeffekterne af træningstræning på patientorienterede funktionelle resultater i HFpEF og manglen på tilgængelighed af den nuværende superviserede trænings-CR-model (3 gange/uge x 12 uger) for denne patientpopulation, er der behov for en mere gennemførlig, skalerbar og omkostningseffektiv alternativ tilgang til levering af træningstræning.

Hjemmebaseret CR ved hjælp af en m-Health-platform er et nyt alternativ til superviseret CR, der kan levere klinikerspecifikke træningsinterventioner og CR-wellness-undervisning med fjernovervågning og plejekoordinering. Gennemførligheden og effektiviteten af ​​hjemmebaseret CR blandt patienter med HFpEF er ikke blevet evalueret, men har en kritisk potentiel indvirkning for denne population. Dette er særligt relevant i betragtning af fokus på telesundhed og hjemmebaseret i COVID-19-æraen. Dette repræsenterer et betydeligt vidensgab og mulighed i betragtning af den nuværende kliniske realitet, at patienter med HFpEF har en høj byrde af fysisk funktionsnedsættelse og træningsintolerance, de tidligere rapporterede fordele ved træning i denne patientpopulation og den nuværende mangel på terapeutiske muligheder, der kan implementeres på en befolkningsmæssig skala.

Hjemmebaseret CR med m-health platform er ikke standarden for pleje i øjeblikket, men er en eksplorativ intervention.