Wirksamkeit eines m-Health-Herzrehabilitationsprogramms bei Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion

Ungefähr 6,2 Millionen Erwachsene in den Vereinigten Staaten leiden an Herzinsuffizienz (HF), von denen fast die Hälfte eine linksventrikuläre Ejektionsfraktion (EF) von > 50 % hat, bekannt als Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF). Die Prävalenz von HFpEF hat im Laufe der Zeit im Vergleich zu HF mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) zugenommen, insbesondere bei älteren Erwachsenen. HFpEF ist mit einer hohen Morbiditäts- und Mortalitätslast verbunden und bleibt gegenüber verfügbaren Pharmakotherapien widerspenstig, was die Notwendigkeit neuer Behandlungsstrategien deutlich macht. Neue Daten deuten darauf hin, dass HFpEF eine Multiorganerkrankung mit komplexer Pathophysiologie ist, die in einer schwächenden Belastungsintoleranz (EI) gipfelt. Diese wichtige klinische Manifestation von HFpEF geht auf mehrere kausale Wege zurück: beschleunigter Fitnessabfall mit zunehmendem Alter, hohe Komorbiditätsbelastung, Sarkopenie, beeinträchtigte kardiovaskuläre Reserve und Skelettmuskelmyopathie. EI, demonstriert durch Dyspnoe und Erschöpfungskaskaden in funktionelle Dekonditionierung und reduzierte Lebensqualität (QOL). Zusätzlich zu EI sind >90 % der Patienten mit HFpEF prägebrechlich oder gebrechlich und weisen körperliche Funktionseinschränkungen auf. Leider sind diese charakteristischen klinischen Befunde bei HFpEF stark prädiktiv für Tod und Krankenhauseinweisung. Es besteht ein dringender Bedarf, wirksame therapeutische Ansätze zu entwickeln, die auf EI und körperliche Funktion abzielen, um signifikante Verbesserungen der von Patienten berichteten und klinischen Ergebnisse bei HFpEF zu erzielen.

Es hat sich gezeigt, dass überwachtes körperliches Training den funktionellen Status, die körperliche Leistungsfähigkeit, die Lebensqualität (QOL) und das Risiko einer Krankenhauseinweisung bei Patienten mit Herzinsuffizienz verbessert, wobei die meisten Studien in der HFrEF-Population durchgeführt wurden. Kleinere Studien haben signifikante Verbesserungen der körperlichen Leistungsfähigkeit und QOL durch überwachtes körperliches Training bei HFpEF gezeigt.5 Dementsprechend empfehlen die AHA/ACC 2013 HF-Richtlinien Bewegung und kardiale Rehabilitation (CR) für Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, die an körperlicher Betätigung teilnehmen können, um die QOL zu verbessern und Funktionsstatus. Darüber hinaus empfiehlt eine Erklärung des AHA-Ausschusses zu Bewegung, Rehabilitation und Prävention, dass Intensität, Dauer und Häufigkeit von Übungen auf die individuellen Bedürfnisse der Patienten zugeschnitten werden sollten. Im Jahr 2014 wurde HFrEF zu einer erstattungsfähigen Diagnose für eine umfassende kardiale Rehabilitation (CR), aber HFpEF wurde aufgrund des Mangels an groß angelegten klinischen endpunktgesteuerten Studiennachweisen ausgeschlossen. Trotz der nachgewiesenen Vorteile wird CR mit <10 % der berechtigten HF-Teilnehmer, die sich daran beteiligen, weitgehend zu wenig genutzt. Zu den Hindernissen für die CR-Teilnahme gehören umfassendes institutionelles Fachwissen, das erforderlich ist, weit verbreitete Vorschriften, niedrige Erstattungssätze, hohe Patientenkosten, Patientenzeit und -reisen sowie Einrichtungsanforderungen. In Anbetracht der positiven Wirkungen von körperlichem Training auf patientenorientierte funktionelle Ergebnisse bei HFpEF und der fehlenden Verfügbarkeit des aktuellen CR-Modells für überwachtes Training (3 Mal/Woche x 12 Wochen) für diese Patientenpopulation besteht ein Bedarf an einem praktikableren, skalierbarer und kostengünstiger alternativer Ansatz zur Bereitstellung von Trainingstraining.

CR zu Hause unter Verwendung einer m-Health-Plattform ist eine neuartige Alternative zu überwachter CR, die klinisch spezifische Übungsinterventionen und CR-Wellness-Aufklärung mit Fernüberwachung und Pflegekoordination bieten kann. Die Durchführbarkeit und Wirksamkeit von CR zu Hause bei Patienten mit HFpEF wurden nicht evaluiert, haben aber eine kritische potenzielle Auswirkung auf diese Population. Dies ist besonders relevant angesichts des Fokus auf Telemedizin und Heimarbeit in Zeiten von COVID-19. Dies stellt eine erhebliche Wissenslücke und Chance dar, wenn man die aktuelle klinische Realität berücksichtigt, dass Patienten mit HFpEF eine hohe Belastung durch körperliche Funktionsbeeinträchtigung und Belastungsintoleranz haben, die zuvor berichteten Vorteile des körperlichen Trainings bei dieser Patientenpopulation und den derzeitigen Mangel an therapeutischen Möglichkeiten, die dies können auf Bevölkerungsebene realisierbar.

Home-based CR mit m-Health-Plattform ist derzeit nicht der Versorgungsstandard, sondern eine explorative Intervention.