Werkzaamheid van een m-Health-hartrevalidatieprogramma bij hartfalen met behouden ejectiefractie

Ongeveer 6,2 miljoen volwassenen in de Verenigde Staten lijden aan hartfalen (HF), waarvan bijna de helft een linkerventrikel-ejectiefractie (EF) van meer dan 50% heeft, bekend als hartfalen met geconserveerde ejectiefractie (HFpEF). De prevalentie van HFpEF is in de loop van de tijd toegenomen in vergelijking met HF met verminderde ejectiefractie (HFrEF), vooral bij oudere volwassenen. HFpEF wordt geassocieerd met een hoge morbiditeits- en mortaliteitslast en blijft weerbarstig tegenover beschikbare farmacotherapieën, wat de behoefte aan nieuwe strategieën voor management aanzienlijk benadrukt. Opkomende gegevens suggereren dat HFpEF een multi-orgaanziekte is met een complexe pathofysiologie die culmineert in slopende inspanningsintolerantie (EI). Deze belangrijke klinische manifestatie van HFpEF komt voort uit meerdere oorzakelijke routes: versnelde achteruitgang van de conditie met veroudering, hoge comorbiditeitslast, sarcopenie, verminderde cardiovasculaire reserve en skeletspiermyopathie. EI aangetoond door kortademigheid en vermoeidheid cascades in functionele deconditionering en verminderde kwaliteit van leven (QOL). Naast EI is >90% van de patiënten met HFpEF pre-frail of fragiel en vertoont fysieke functiebeperkingen. Helaas zijn deze kenmerkende klinische bevindingen in HFpEF sterk voorspellend voor overlijden en ziekenhuisopname. Er is een dringende behoefte aan het ontwikkelen van effectieve therapeutische benaderingen gericht op EI en fysiek functioneren om betekenisvolle verbeteringen te bereiken in door de patiënt gerapporteerde en klinische resultaten in HFpEF.

Er is aangetoond dat oefentraining onder supervisie de functionele status, het inspanningsvermogen, de kwaliteit van leven (QOL) en een lager risico op ziekenhuisopname bij patiënten met HF verbetert, waarbij de meeste onderzoeken werden uitgevoerd in de HFrEF-populatie. Kleinere trials hebben significante verbeteringen in inspanningscapaciteit en kwaliteit van leven aangetoond met gesuperviseerde oefentraining in HFpEF.5 Dienovereenkomstig bevelen de AHA/ACC 2013 HF-richtlijnen inspanning en hartrevalidatie (CR) aan voor patiënten met chronisch HF die kunnen deelnemen aan lichaamsbeweging om de kwaliteit van leven en kwaliteit van leven te verbeteren. Functionele status. Bovendien beveelt een verklaring van de AHA-commissie voor lichaamsbeweging, revalidatie en preventie aan dat trainingsintensiteit, -duur en -frequentie moeten worden afgestemd op de individuele behoeften van patiënten. In 2014 werd HFrEF een vergoedbare diagnose voor uitgebreide hartrevalidatie (CR), maar HFpEF werd uitgesloten wegens gebrek aan bewijs van grootschalige klinische eindpuntgestuurde onderzoeken. Ondanks de vastgestelde voordelen, wordt CR op grote schaal onderbenut, met <10% van de in aanmerking komende HF-deelnemers die hetzelfde doen. Belemmeringen voor CR-deelname zijn onder meer de benodigde uitgebreide institutionele expertise, wijdverspreide regelgeving, lage terugbetalingspercentages, hoge patiëntkosten, patiënttijd en -reizen en facilitaire vereisten. Gezien de gunstige effecten van oefentraining op patiëntgerichte functionele uitkomsten bij HFpEF en het gebrek aan beschikbaarheid van het huidige CR-model voor gesuperviseerde oefeningen (3 keer/week x 12 weken) voor deze patiëntenpopulatie, is er behoefte aan een meer haalbare, schaalbare en kosteneffectieve alternatieve benadering voor het geven van trainingstraining.

Thuisgebaseerde CR met behulp van een m-Health-platform is een nieuw alternatief voor CR onder supervisie dat clinicusspecifieke oefeninterventies en CR-welzijnseducatie kan bieden met monitoring op afstand en zorgcoördinatie. De haalbaarheid en werkzaamheid van home-based CR bij patiënten met HFpEF zijn niet geëvalueerd, maar hebben een kritieke potentiële impact voor deze populatie. Dit is met name relevant gezien de focus op telezorg en thuiszorg in het tijdperk van COVID-19. Dit vertegenwoordigt een aanzienlijke kenniskloof en kansen, gezien de huidige klinische realiteit dat patiënten met HFpEF een hoge last hebben van lichamelijke functiestoornissen en inspanningsintolerantie, de eerder gerapporteerde voordelen van oefentraining in deze patiëntenpopulatie en het huidige gebrek aan therapeutische mogelijkheden die kunnen uitvoerbaar zijn op bevolkingsschaal.

Home-based CR met m-health-platform is momenteel niet de standaardbehandeling, maar is een verkennende interventie.